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吸烟患怎样调整药物剂量？--第1页 吸烟患怎样调整药物剂量？ 今天是世界无烟日，我国目前 15 岁以上烟民有 3.5 亿，被动吸烟者 5.4 亿，每天有 7.4 亿人受到二手 烟的危害，其中 1.8 亿是儿童。 不过，禁烟任重道远。吸烟对药物的吸收、代谢、排泄，以及对人体脏器功能的影响，均会影响药物的疗 效，妨碍药物的治疗效果。吸烟者在进行药物治疗时，要增大给药剂量或者增加给药次数才能取得相应的 疗效。而对吸烟已造成损害的人体器官，其功能受到影响，药物的代谢和排泄减慢，吸烟者为取得较为理 想的治疗效果，同时又要保证药物对身体的不良反应最小，必须减少给药剂量或给药次数。 那么问题来了： 参考答案： 增加药物的给药剂量 烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性，从而加速某些药物的代谢和排泄，使有效血药浓度降低，疗效减弱（3）。 吸烟者服用该类药物吋应适当增加给药剂量或给药次数，才能达到治疗效果。 1. 呼吸系统用药 吸烟可提高茶碱在体内的清除率 （4），因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适 当增加剂量或增加给药次数。吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效，对吸烟的哮喘患者需要适 省增加吸入糖皮质激素剂量，以维持哮喘的良好控制。 2. 消化系统用药 吸烟影响胃的排空时间（5），使幽门收缩能力下降，减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度，延 长了药物的达峰时间和半衰期，延缓了溃疡的愈合时间，而吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质， 比不吸烟者要多 59%～92%，这样不仅影响药物的治疗效果，而且增加胃病的发病率和复发率。该类患者 若同时吸烟加倍服用药物，效果有时也不太理想。 3. 抗高血压药 吸烟患怎样调整药物剂量？--第1页 吸烟患怎样调整药物剂量？--第2页 吸烟可减弱钙拮抗剂、β受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用，同时吸烟可降低利尿药的 利尿效果。因此，对合并高血压的患者来说，吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压 过程中，不得不加大用药量，但治疗效果往往比不吸烟者还差（6 ）。因此，高血压患者在坚持服用降压药 物的同时，最好要远离烟草。 4. 降血脂药 吸烟降低阿司匹林 （7 ）、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效，需增加用药量方可达到疗效， 这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是，吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效却增强了（8 ）。 5. 抗心律失常和抗心绞痛药 吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。吸烟可 降低心绞痛的阈值，加重血管内皮损伤，削弱硝酸甘油促进血管保护因子 NO、前列腺素分泌，抑制内皮 素的分泌作用，从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。 6. 降血糖药 吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少，同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖， 通常胰岛素要相应增加 15%~30% 的用量。 7. 解热镇痛、镇静催眠药 吸烟可加快该类药物的代谢和排泄，降低其在体内的有效血浓度（9 ），要达到治疗效果，必须增加给药剂 量，有的要加双倍量甚至更大。加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外，易形成蓄积，引 起中毒反应。 8. 抗结核药 以抗结核药物利福平为例，口服后利福平通过肝 - 肠循环能迅速吸收，2 h 血药浓度可达高峰。但是吸烟 者肝脏酶活性增强，药物在肝内的代谢过程加快，因而药物血浓度比不吸烟者低约 30% ，从而影响了利福 平的杀菌效价。 吸烟患怎样调整药物剂量？--第2页 吸烟患怎样调整药物剂量？--第3页 此外，吸烟还会影响肺结核病灶愈合，使静止的病变恶化，延长治疗时间、增加用药剂量，既增加了病人 的痛苦，又增加了治疗费用，同时影响结核病人的生活质量。研究指出，吸烟导致的结核病治疗失败率高 于不吸烟者的 2 倍以上（10）。 9. 维生素类药 吸烟可使维生素 A 失去活性，过多地损耗体内的抗氧化剂维生素 E 和维生素 C ，使体内维生素 A、维生 素 C、维生素 E 有效浓度降低，吸烟同时会损耗合成维生素 C、维生素 B6 和维生素 B12 所需的矿物 质和各种必需的营养物质，间接对药物治疗过程产生不利影响，对吸烟患者增加维生素 E、维生素 A、维 生素 C、维生素 B 和各种人体必需的微量元素是非常必要的。 减少药物的给药剂量 吸烟有害健康，可影响