急症患者抗菌药的合理应用培训课件.pptVIP

急症患者抗菌药的合理应用 急症患者抗菌药的合理应用 头孢特点 具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵 急症患者抗菌药的合理应用 头孢菌素抗菌谱 G+ G- 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ 急症患者抗菌药的合理应用 G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 单低 体内代谢 头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射 第一代头孢 急症患者抗菌药的合理应用 第二代头孢 G+ 一代≥二代＞三代 G- 一代＜二代＜三代 对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用 呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑 替安 Cefotian 难入脑 孟多 Cefamandole 出血倾向 急症患者抗菌药的合理应用 第三代头孢 肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢 哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染 急症患者抗菌药的合理应用 脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L) 药物 CSF CSF/血清 呋辛 3.06 15.59 他定 4.08 17.23 噻肟 2.21 24.05 曲松 5.36 3.73 急症患者抗菌药的合理应用 广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染 头孢吡肟 cefepime 急症患者抗菌药的合理应用 口服头孢 克罗 Cefaclor 二代 血浓度较高，进食 影响小 呋新酯 二代 生物利用度36~52%， 价昂 克肟 Cefixime 三代 对多数肠杆菌科细菌 有效、半衰期长 布烯 Ceftibuten 三代 抗菌特点类似克肟， 生物利用度高(75~90%) 急症患者抗菌药的合理应用 其他b-内酰胺类 头霉素 氧头孢烯类 碳青霉烯类 b-内酰胺酶抑制剂 单环类 急症患者抗菌药的合理应用 舒巴坦 他唑巴坦 克拉维酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入CSF √ √ × 国产 √ ×  b －内酰胺酶抑制剂 急症患者抗菌药的合理应用 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ 中枢感染 +