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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。 室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现 （一）彩色多谱勒 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室水平也出现蓝色右向左分流。 室间隔缺损多普勒超声心动图表现 （2）彩色多谱勒确定VSD部位 流入道膜周部VSD：分流束起始于约 9 点钟位置，分流信号紧贴 TV 走行或穿过隔瓣进入 RA 。 小梁部膜周部VSD：血流方向直接对向右室游离壁。 流出道膜周部VSD：血流方向直接对向右室流出道。 嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12点钟,且方向朝向流出道。 嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺动脉瓣下且直接流入MPA干。 流入道肌部VSD：十字交叉处分流束朝向右室腔。 小梁部肌部VSD：近心尖部的肌部VSD。 室间隔缺损多普勒超声心动图表现 （3）彩色多谱勒确定VSD直径 分流束直径在缺损口基本等同于缺损直径。 对于? 5 mm 直径的VSD彩色多谱勒使测量准确性显著提高。 （4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2 室间隔缺损多普勒超声心动图表现 （二）频谱多谱勒 多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测分流速度，一般4m/s，如流速较慢，表示：1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（10mm)或较小（2mm）。 室间隔缺损声学造影 1. 应用范围： （1）确定室水平分流 （2）确定室水平右向左分流程度 （3）确定是否有ASD （4）确定当严重PH时，是否合并肺动脉高压。 2. 缺损大小判定：（1）左室内出现造影剂而收缩期 能清除，为中型缺损。 （2）左室内出现造影剂而收缩期能清除，升主动脉内也有造影剂者为大型缺损。 室间隔缺损TEE检查 室间隔缺损医学知识 胸肺物理治疗在ICU中的应用 Physiotherapy in the Intensive Care Unit 室间隔缺损医学知识 Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC 室间隔缺损医学知识 * * Affiliated Hospital of Nantong University * Affiliated Hospital of Nantong University 室间隔缺损医学知识 概 念 室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生分流的先心病。约占先心病的23%-30%。 室间隔缺损(Ventricular Septal Defect， VSD) VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管畸形的组成部分。在各种影像技术中以综合超声心动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已基本取代了有创心导管检查。 室间隔正常解剖 分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3 膜部 室间隔，面积1cm2。 膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损 类 型 约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。 约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。 约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。 室间隔缺损的分型 膜 部