口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉.pptVIP

第五节 浆细胞肉芽肿 定义：炎症性肉芽肿性病变 病因：不明 临床表现： ⑴发病无年龄和性别差异 ⑵起病急，初期可有发冷发热 ⑶口腔病损好发于牙龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单个牙牙龈，也可多个牙牙龈同时发病 ⑷牙龈以外的口腔软组织也可发病，偶有多发性病变 ⑸病损表现为红色肿物或粘膜糜烂易出血 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 诊断： 临床表现牙龈增生肿大，呈红色，易出血 病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变 X线检查及化验检查均无异常 鉴别诊断：浆细胞瘤 又名骨髓瘤，属恶性疾病，临床上常侵犯骨 镜下：浆细胞形态异常，有核分裂象 血浆球蛋白升高，尿中可见特殊的本－周蛋白，骨髓穿刺见大量肿瘤性浆细胞 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 治疗： 牙龈病损彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切除实质性肿大龈组织 预后：预后良好，但可能复发 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 第六节：韦格肉芽肿病 定义：坏死性肉芽肿表现的疾病 病因：不明 病理：坏死性肉芽肿 临床表现： 任何年龄均可发病，中年以后多见，男性多见 发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦明显 起初为呼吸道症状 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死 口腔病变可为先兆症状。口腔粘膜出现坏死性肉芽肿性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；牙齿松动，拔牙创不愈 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润快及溃疡等 低色素性贫血，WBC计数增高等 头部X线检查：骨质破坏；胸部X线检查：双肺广泛浸润，有时有空洞形成 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 诊断： 口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡、骨组织破坏 全身发热、消瘦等症状 早期的呼吸系统症状和晚期的肾功能改变是本病特征 组织病理：坏死性血管炎和肉芽肿性炎症 实验室和X线检查可作为参考 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 鉴别诊断： 复发性坏死性粘膜腺周围炎 ⑴口腔溃疡反复发作； ⑵无全身症状和身体其他系统病症； ⑶溃疡不侵犯骨组织，经2～3个月愈合，愈后留有疤痕 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 口腔结核性溃疡： ⑴多有口腔外部结核病史或结核病接触史 ⑵口腔溃疡深大而有潜掘性 ⑶病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节 ⑷结核菌素试验阳性 ⑸胸部X线检查可见肺结核表现 ⑹抗结核治疗有效 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 结节病 ⑴口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，无坏死性血管炎性改变 ⑵口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡 ⑶病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大、结核菌素反应减弱、Kveim反应阳性、血沉加快等是本病的特点 第四十页，共五十六页，2022年，8月28日 第一页，共五十六页，2022年，8月28日 定义： 发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性 病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或 为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落 形成溃疡 第二页，共五十六页，2022年，8月28日 第一节 化脓性肉芽肿 定义：又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创 伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜 的一种良性病变 病因：反复长期慢性刺激 内分泌因素 病理：血管增生形成类似肉芽组织 第三页，共五十六页，2022年，8月28日 临床表现： 年龄性别：任何年龄均可发病，女性多见 部位：牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位 表现：多数单发，亦可多发 开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血； 如有纤维增生，则成粉色，较硬 肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖 继发感染，呈急性炎症反应 第四页，共五十六页，2022年，8月28日 诊断： 局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素 临床表现以瘤样增生病变为特点 病理特征：血管增生性肉芽肿 第五页，共五十六页，2022年，8月28日 鉴别诊断： 周缘性巨细胞肉芽肿： ⑴反应性增生病变 ⑵好发于牙龈及牙槽粘膜 ⑶表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬 ⑷病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚 集，毛细血管增多，常见出血灶 ⑸X线：骨表面呈套叠状破坏 第六页，共五十六页，2022年，8月28日 周缘性骨纤维瘤： ⑴牙周膜来源的反应性增生病变 ⑵色白，表面光滑，不易出血，触诊