颅脑损伤的康复治疗.pptVIP

颅脑损伤的康复治疗 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食 不能控制排便、排尿 无自主运动 感知能力、环境识别能力改变 意识障碍 易受伤害、生活处理能力改变 压疮，肢体挛缩、畸形 口腔炎、营养不良 肺部炎症 压疮、尿路感染 家庭压力 急性期康复措施？ 对机体的影响有哪些？ 相关康复指导？ 急性期康复 生命体征稳定 颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内 治疗目标 稳定病情 提高觉醒能力 促进行为障碍的改善 防治并发症 促进功能康复 急性期（一般１-３周） 体位处理，被动运动， 同时还包括残疾观察、压疮及二便护理；床上体位变换指导，针灸、理疗、按摩、高压氧。 良肢位摆放 被动运动 良肢位摆放 仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C) A B C 综合促醒治疗 关节被动活动 牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位 早期（１-３月） 床上体位变换与转移， ＡＤＬ评价与自我护理指导（基本自理部分）；站立与步行训练，手功能训练。 恢复后期（一般３-６月） 步行训练，手功能训练；ＡＤＬ训练的高级部分，包括转移、入厕、洗澡、用具使用等。 后遗症期（发病６个月后） 健手ＡＤＬ代偿 辅助器具的使用指导等 认知治疗、行为心理治疗贯穿整个治疗过程 TBI的运动治疗 运动控制 肌力量 ROM 协调性 心肺功能 步行 ADL QOL PT目的 训练技术 控制/协调训练 牵伸技术 力量性练习 ROM练习 平衡训练 步态训练 体位适应性训练 转移训练 项目（代号） 检查方法 患者反应 评分 睁眼反应（E） 观察患者 自动睁眼 4 言语刺激 大声呼唤患者时睁眼 3 疼痛刺激 捏痛时患者能睁眼 2 疼痛刺激 无睁眼反应 1 运动反应（M） 口令刺激 能执行简单命令 6 疼痛刺激 捏痛时患者推医生的手 5 疼痛刺激 捏痛时患者撤出被捏的手 4 疼痛刺激 患者呈去皮层强直状态：上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈 3 疼痛刺激 患者呈去大脑强直状态：上肢伸直、内收内旋、腕指屈曲；下肢与去皮层强直相同 2 疼痛刺激 无运动反应 1 言语反应（V） 言语交流 能正确回答时间、地点 5 言语交流 能会话，但言语错乱，回答错误 4 言语交流 无韵律地说一些不适当的词 3 言语交流 患者发出声音但不能被理解 2 言语交流 无语言反应 1 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 康复功能评定 急性期评定 GCS评分=E分+M分+V分 最高分为15分，属正常，评分≤8分为昏迷，评分≥9分表示无昏迷；得分越低，说明昏迷程度越深，颅脑损伤情况越重。 根据GCS评分和昏迷时间长短可将颅脑损伤分为： 轻度：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟以内。 中度：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。 重度：GCS ≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上。 康复功能评定 急性期评定 持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。 PVS诊断标准：①无意识活动，认知功能丧失，不能执行指令；②能自动睁眼或刺激下睁眼；③有睡眠－觉醒周期；④可有无目的性眼球跟踪活动；⑤不能理解和表达语言；⑥保持自主呼吸和血压；⑦丘脑下部及脑功能基本保存。以上7个条件持续1个月以上。 恢复期评定 　　　 创伤后遗忘采用盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（Galveston Oriengtation and Amnesia test，GOAT）评定。 满分为100分。评分75～100分为正常；评分66～74分为边缘；评分66分为异常。 姓名： 性别：男 女 出生日期： 年 月 日 诊断： 检查时间： 受伤时间： 1．你叫什么名字（姓和名）？（2分） 你什么时候出生？（4分） 你现在住在哪里？（4分） 2．你现在在什么地方：城市名（5分） 在医院（不必陈述医院名称）（5分） 3．你哪一天入这家医院的？（5分） 你怎么被送到医院里的？（5分） 4．受伤后你记得的第一件事是什么（如苏醒过来等）？（5分） 你能详细描述一下你受伤后记得的第一件事吗（如时间、地点、伴随人等）？（5分） 5．你记得事故发生前的最后一件事是什么吗（如时间、地点、伴随情况等）？（5分） 你能详细描述一下事故发生前的最后一件事吗（如时间、地点、伴随情况等）？（5分） 6．现在时间是几点？（最高分5分，与当时时间相差半小时扣1