异常分娩 助产技术课件.pptx

产力异常主讲人:XXX1 教学目标说出产力异常的定义、分类及处理知识目标复述产力异常的病因及临床表现能力目标爱上妇产科学课堂情感目标不协调性宫缩乏力先恢复协调性——步调一致，方可共创美好生活思政目标2 重点产力异常的定义、分类及处理难点产力异常的病因及临床表现重点、难点3 主要内容产力异常概念子宫收缩乏力异常分娩概述4子宫收缩过强 异常分娩概述5 异常分娩概述6 决定分娩的产力、产道、胎儿和患者精神心理这四个因素中，任何一个或一个以上因素异常，或四个因素之间相互不适应，使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。在分娩过程中，顺产与难产在一定条件下可以相互转化，如处理得当，难产可以转为顺产，处理不当，顺产可以转为难产。因此在分娩过程中，必须严密观察产程，了解导致难产的各种因素，并及时处理，确保母婴安全。 产力异常概念7 产力异常概念8 产力包括子宫平滑肌、腹肌、膈肌及肛提肌的收缩力，其中子宫收缩力是主力，贯穿于分娩全过程。产力异常主要表现为子宫收缩力异常。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上将子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两大类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩（图11-1）。 产力异常概念9 子宫收缩乏力10 子宫收缩乏力11【病因】　子宫收缩乏力多由几种因素综合引起，常见的原因有：1．头盆不称或胎位异常　因胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈部，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。2．子宫因素　子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫）、子宫壁过度膨胀（如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）、多次妊娠分娩或曾有慢性子宫感染，可使子宫肌层发生纤维变性，结缔组织增生或形成子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 子宫收缩乏力123．精神因素　 产妇精神过度紧张，尤其35 岁以上高龄初产妇对分娩有恐惧心理，使大脑皮质功能紊乱，睡眠减少，膀胱充盈，影响子宫收缩。临产后进食不足以及过多地消耗体力，水、电解质紊乱，使产妇处于疲惫状态，导致宫缩乏力。 子宫收缩乏力134．内分泌失调　临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，肌动蛋白或能量供应物质异常，影响肌细胞收缩，导致子宫收缩乏力。5．药物影响　临产后使用大剂量镇静药及镇痛药（如氯丙嗪、吗啡、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥钠等），可使子宫收缩受到抑制。 子宫收缩乏力14【临床表现】1．协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）　子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，子宫收缩持续时间短，间隙时间长且不规律，宫缩＜ 2 次/10 分钟。宫缩高峰时，以手指压宫壁仍出现凹陷，先露下降及子宫颈口扩张缓慢，产程延长。产程开始时，患者无不适，精神好，进食正常，休息好。当产程进展到某一阶段，子宫收缩变弱，产程进展缓慢，患者休息差，进食少，容易出现肠胀气，排尿困难等。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 子宫收缩乏力15 协调性子宫收缩乏力根据发生时间又可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力指产程一开始就出现子宫收缩乏力；继发性子宫收缩乏力指产程开始时子宫收缩正常，当产程进展到某一阶段后，出现宫缩乏力，多发生在第一产程宫口扩张活跃期或第二产程。子宫收缩力减弱，产程停滞，先露不能继续下降，宫口不再扩张。 子宫收缩乏力162．不协调性子宫收缩乏力　 多见初产妇，子宫收缩极性倒置，宫缩不是起自双侧子宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，频率高，节律不规则，宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫体中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，出现产程延长或停滞，属于无效宫缩。临产后产妇腹痛加重，精神紧张，体力消耗过大，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留等，由于胎儿- 胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫症状。 子宫收缩乏力173．产程曲线异常　根据产程观察及产程图曲线的反映，或胎儿电子监护仪的描记，宫缩乏力常见产程异常曲线有以下8 种。（1）潜伏期延长：临产后，从规律性宫缩开始至子宫颈口扩张3cm为潜伏期。初产妇潜伏期一般需8 ～ 16 小时，超过16 小时，称为潜伏期延长。（2）活跃期延长：从子宫颈口扩张3cm 开始至宫口开全为活跃期。初产妇活跃期一般需4 ～ 8 小时，超过8 小时，称为活跃期延长。 子宫收缩乏力18（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2 小时以上，称为活跃期停滞。（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2 小时，经产妇超过1 小时尚未分娩者，称为第二产程延长。 子宫收缩乏力19（5）第二产程停滞：第二产程达1 小时胎头下降无进展者，称为第二产程停滞。（6）胎头下降延