应对复杂妊娠指南 妊娠合并症 助产技术课件.pptx

妊娠合并糖尿病主讲人:XXX1 教学目标说出妊娠合并糖尿病的定义及诊断知识目标复述妊娠合并糖尿病的处理能力目标爱上妇产科学课堂情感目标很多妊娠合并糖尿病的孕妇及家属对饮食存在误区。导致依从性下降，我们需要耐心向孕妇及家属解释清楚。思政目标2 重点妊娠合并糖尿病的定义、诊断及糖尿病对妊娠的影响难点妊娠合并糖尿病的处理及妊娠对糖尿病的影响重点、难点3 主要内容概 念妊娠对糖尿病的影响诊 断4糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病的分级处 理 概 念5 概 念6 妊娠期间糖尿病包括妊娠前已有糖尿病（糖尿病合并妊娠）和妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病（妊娠糖尿病GDM）两种。GDM 患者糖代谢异常多于分娩后能恢复正常，但30% 的患者5 ～ 10 年后发生糖尿病的机会增加。由于妊娠糖尿病的临床过程较为复杂，对母儿有较大的危害，必须引起重视。 妊娠对糖尿病的影响7 妊娠对糖尿病的影响81．妊娠使孕妇对胰岛素的需求量增加　 妊娠期糖代谢发生明显变化，此外，随着妊娠的进展，抗胰岛素样物质（如胎盘催乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等）增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，比非孕时增加1 倍。 妊娠对糖尿病的影响92．妊娠使糖尿病诊断难度加大　 妊娠早期的食欲缺乏、剧吐以及分娩期体力消耗加大造成糖代谢明显变化。孕妇肾排糖阈降低，影响对胰岛素需求量的正确评价。妊娠的各种并发症、哺乳和产后感染增加病情的复杂性。胎盘催乳素促进脂肪的分解和酮体的形成。由于妊娠期糖代谢变化复杂，妊娠糖尿病患者若不及时调整胰岛素的用量，较易发生酮症酸中毒、低血糖昏迷等并发症。 糖尿病对妊娠的影响10 糖尿病对妊娠的影响11（一）对孕妇的影响1．自然流产　高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。流产发生率达15%～30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后妊娠。2．妊娠高血压　糖尿病孕妇妊娠高血压的发病率比正常孕妇高3～5 倍。糖尿病孕妇因糖尿病导致血管病变，发生小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，组织供血不足。尤其并发肾病变时，妊娠高血压的发生率可高达50% 以上。糖尿病孕妇一旦并发妊娠高血压，病情较重，对母儿影响极大。 糖尿病对妊娠的影响123．感染　是糖尿病的主要并发症。糖尿病造成白细胞的多种功能缺陷，抵抗力下降而导致感染，常由细菌或者真菌引起，如泌尿系感染或外阴阴道假丝酵母菌病，严重者引起感染性休克。4．羊水过多　因胎儿高血糖、高渗性利尿致使胎尿排出增多，羊水量增加，其发生率较非糖尿病孕妇多10 倍。血糖控制后，羊水量也逐渐转为正常。 糖尿病对妊娠的影响135．手术产及产伤　因巨大胎儿发生率明显增高，难产、手术产发生率随之增高。产程延长导致产后出血。6．酮症酸中毒　由于妊娠期糖代谢的复杂变化，胰岛素相对或绝对缺乏，血糖不能被利用，体内脂肪分解增加，酮体产生增多。酮症酸中毒加重胎儿缺氧，严重时可导致死胎。酮症酸中毒主要见于1 型糖尿病或未能及时诊断、治疗的GDM 患者。 糖尿病对妊娠的影响14（二）对胎儿及新生儿的影响1．巨大胎儿　 发生率高达25%～42%。其原因为葡萄糖可通过胎盘进入胎儿血循环，胎儿长期处于高糖状态，刺激胰岛细胞增生，产生过量胰岛素，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，导致胎儿躯干过度发育。 糖尿病对妊娠的影响152．畸形胎儿　 发生率高，可能与代谢紊乱、缺氧或应用治疗糖尿病的药物有关。3．早产和流产　 发生率增高10% ～ 25%。其原因有羊水过多、妊娠高血压、胎儿窘迫及其他合并症，常需提前终止妊娠。 糖尿病对妊娠的影响164．新生儿合并症　若糖尿病合并妊娠高血压、酮症酸中毒，使胎儿慢性缺氧，诱导红细胞生成素产生增多，引起红细胞生成增多，导致新生儿红细胞增多症的发生。新生儿出生后体内大量红细胞被破坏，胆红素产生增加，造成新生儿高胆红素血症。高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素的作用，因而使胎儿肺表面活性物质分泌减少，从而导致胎儿肺成熟延迟，故新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。胎儿娩出后，母体血糖供应中断而出现反应性低血糖，严重危及新生儿生命。 诊 断17 诊 断181．病史　既往有糖尿病家族史、肥胖、巨大胎儿、畸形儿、无原因的反复流产史、死胎、死产、新生儿呼吸窘迫综合征等病史。2．临床表现　患者妊娠期出现多饮、多食、多尿，体重不升或减轻，甚至出现血糖增高伴酮症酸中毒。高龄、肥胖、孕期多次尿糖阳性、反复真菌性阴道炎、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等，应警惕有妊娠糖尿病。3．辅助检查　（1）空腹血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 者，可诊断为糖尿病。 诊 断19（2）糖筛查试验：我国学者建议在妊娠24～28 周进行