胆总管结石护理查房.ppt

胆总管结石的护理查房 胆总管结石是位于胆总管内的急性或慢性结石性疾病，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。胆总管结石通常会导致患者出现黄疸、高热、寒战等症况。该病的治疗通常采用微创治疗方法，通过手术治疗的方法，患者的预后佳，创伤小。 床号：29床 患者：周英寿 性别：男 年龄：80岁 入院时间：2021-7-10-12：00 入院诊断：1、慢性膀胱炎2、前列腺增生 3.泌尿道感染 入科诊断：胆总管结石伴胆管炎 主? 诉:进行性排尿困难2年，加重伴尿痛2月。 现病史：患者自述于2年前无明显诱因出现尿频、尿急、小便费力、尿线变细、射程变短，小便滴沥不尽，且伴有夜尿增多现象，未予以特殊治疗。5天前患者感排尿困难加重，稍感尿频、尿痛,病后未行特殊治疗，今为求诊入院，门诊拟诊为“慢性膀胱炎”收住泌尿外科。经我科医生会诊考虑“胆总管结石伴胆管炎转入我科，患者精神、食纳、睡眠欠佳,小便如上述，大便正常,近期1月消瘦10余斤。 既往史: 无既往史、过敏史 专科情况 ?腹部平软，轻压痛，肝脾肋下未触及，未扪及腹部包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。肾区：双肾区无局部隆起，双肾区无叩击痛。各肋脊点，肋腰点无压痛。 辅助检查 2021-07-10 我院彩超提示:前列腺增生，前列腺囊肿。右肾囊肿。双肾结石。 2021-07-10 腹部CT示:胆囊结石；肝总管结石可能；肝内胆管扩张。 2021-07-10 心脏彩超提示： 主动脉瓣钙化伴轻度反流。左室舒张功能减退。 2021-07-10 心电图提示:窦性心律，正常心电图 2021-07-14 腹部彩超提示：胆囊壁不规则增厚，粘膜层多发钙化，考虑1、慢性胆囊炎并壁炎性增厚，2、胆囊壁占位病变待排；胆囊底部结石，胆囊近颈部或胆囊管内结石并压迫肝总管可能；左右肝内胆管迂曲扩张，肝总管扩张；肝总管内低回声区：考虑1、胆泥淤积？2、占位病变待排？ 血象检查: 入院时：T:36.2℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:118/66mmHg，入院后遵医嘱按泌尿外科护理常规、二级护理、半流质饮食、完善相关检查。经我科医生会诊考虑为胆总管结石伴胆管炎于7月11号13:20入普外科继续治疗。 入科时：T36.5℃, P88次/分,R20次/分,Bp118∕72mmHg。按普外科护理常规、二级护理、禁食，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg每晚一次+非那雄胺片5mg每日一次，于13日停禁食改流质，于7月15日在全麻插管下行胆总管切开取石术+胆囊切除术+腹腔镜探查术+肠粘连松解术+T管引流术+腹腔引流术 遵医嘱按全麻术后护理，一级护理，禁食，心电监护，吸氧3L/分，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。每小时测血压、脉搏、呼吸。胃管、腹腔引流管、T管、留置导尿管均通畅固定好，受压处皮肤完好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，禁食，去枕平卧头偏向一侧，心电监测，持续中流量吸氧3升/分。行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸。 于2021-07-16—09:05停全麻术后护理，一级护理，心电监护，持续中流量3升/分，每小时测血压、脉搏、呼吸，胃肠减压改按外科二级护理，仍禁食。给予护胃、抗炎治疗。 7-17停禁食改低脂流食，诉咳嗽咳痰遵医嘱给予雾化吸入，每日两次。 7月26日停腹腔引流及雾化吸入。 疼痛评分： 根据病人从入院到目前依次提出以下护理问题： 术前护理诊断 一 焦虑与恐惧 与疾病所致担心预后有关。 预期目标：减少患者焦虑与恐惧心理 护理措施： 1.热情接待患者，介绍病室环境、经管医生、责任护士消除其陌生感 2.加强与病人的沟通，鼓励病人及时开导、耐心、细致地护理、关心、体贴病人。向家属交代家人的关心会使患者感到安全、舒适、温暖， 3.同情患者，尽量满足患者合理的要求耐心回答病人提出的问题并及时给与解决，消除顾虑帮助患者树立自信心。 4.向患者及家属做好相关的术前、术中、术后的宣教，并介绍相关疾病手术成功案例消除病人的紧张情绪。 5.介绍手术室环境及麻醉医生等医务人员等，消除陌生感 评价：7月20日患者情绪稳定，配合治疗 二、知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识 预期目标：患者对术前指导了解并配合治疗。 护理措施： 1.讲述手术相关疾病知识 2.注意保暖，防止感冒 3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法，并练习床上大小便 4.向患者讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备 5.完善术前准备工作，做好手