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第一页,共六十五页。
主要内容
1、病例介绍
2、横纹肌溶解综合征相关医学知识介绍
3、横纹肌溶解综合征的特殊化验指标解读
4、血液滤过及血浆置换的治疗配合与护理
5、横纹肌溶解综合征的病情观察与抢救
6、横纹肌溶解综合征的护理诊断与护理措施
第二页,共六千五页。
第三页,共六十五页。
患者周**,男性,24岁,因反复间断全身乏力2年余,再
发2天,加重半天于2014-09-0312:50急诊抬送入院。
入院体查:T:37.2℃P:161次/分R:23次/分BP:
141/78mmHg,发育正常,营养中等,神志(shénzhi模糊,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心率161次/分,律齐,心音有力。腹平软。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力不配合检查。
湘潭市中心医院EICU
第四页,共六千五页。
病例oingm介绍
病例oingn)介绍
2014.9.3我院门诊(ménzhēn)ECG:窦性心动过速T波形态尖心室早期复极
入院诊断:1、全身乏力查因:横纹肌溶解综合征?2.窦性心动过速
湘潭市中心医院EICU
第五页,共六千五页。
病例介绍
现病史:
患者分别于2012年3月及5月,无明显诱因开始出现全身乏力不
适,无意识障碍,无大小便失禁等症状,无头晕头痛,无腹痛腹泻,无关节肌肉疼痛等不适,曾在广州,湘雅及当地医院就诊,
考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转,无后遗症。2天前,患者无明显诱因下出现呕吐不适,为胃内容物,逐渐开始出现四肢无力,伴有胸闷,气促等不适,就诊于湘潭县人民医院,诊断不详,为行系统诊治来我院就诊。病程中,患者无发热、皮疹,恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。无皮皮疹,肌肉疼痛。起病以来,患者精神、食欲(shíyù)及睡眠欠佳,大小便正常,近期体重无明显改变。
第六页,共六十五页。
既往jiwāng)史:既往体健。无外伤手术史,无食物、药物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。
家族史:父母体健,家族中无类似病史可询。
湘潭市中心医院EICU
第七页,共六千五页。
病例介绍
病例介绍
住院经过:
9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂、胸片等相关辅查;予以深静脉置管大量补液、纠酸等对症支持治疗;行床旁血液xuèyè)滤过治疗一次。
9-4、8:00患者神志转清。再次行床旁血液滤过治疗一
次。
9-6、患者诉咽部不适,伴痰鸣音,头部出冷汗症状明显。
予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、护肝、大量补液等对症支持治疗。
湘潭市中心医院EICU
第八页一共大千五页。
9-7、患者诉咽喉部不适,纳差、乏力,睡眠欠佳。小便较前减
少,下午行床旁血浆置换术,术程顺利,置换过程中,患
者出现皮疹,予抗过敏治疗后皮疹逐渐消退。
9-8、患者04:29心电监护示突发心跳、呼吸骤停,呼之不应,立
即行床旁抢救,予肾上腺素静推,胸外心脏按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,经积极抢救后,患者恢复自主心率
160次/分,呼吸机辅助呼吸18次/分,血压
xuèya)180/100mmHg,
血氧饱和度99%,双侧瞳孔散大,对光反射消失。10:44患
者体温达39.4℃,予以冰毯降温。
湘潭市中心医院EICU
第九页共大十五页。
病例介绍
病例介绍
目前情况(qingkuàng):患者神志昏迷、镇静状态,双瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射消失,T:38℃、P:153次/分、BP:117/55mmHg、SPO2:97%,心律齐,四肢浮肿。继续呼吸机辅助呼吸、冰毯控温。
附:辅助检查结果:
9-3、心电图示窦性心动过速、胸片无明显异常
9-6、胸片无明显异常
9-5、B超示脂肪肝
湘潭市中心医院EICU
第十页,共大千五页。
日期
血气分析
血钾
肌酸激酶
9-3
pH,7.01,pCO2,20.0mmHg
pO2,181.0mmHg,HCO3-,5.0mmol/L
4.59mmol/L
7706.0IU/L
9-4
pH,7.17,pCO2,24mmHg
pO2,185mmHg,HCO3-,8.8mmol/L
3.7mmol/L
30875IU/L
9-5
pH,7.4,pCO2,33mmHg
pO2,126mmHg,HCO3-,20.4mmol/L
4.0mmol/L
30300IU/L
9-6
pH,7.38pCO2,30mmHg
pO2,73mmHg,HCO3-,17.7mmol/L
3.8mmol/L
26523.0|U/L
9-7
pH,7.43,pCO2,42
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