医大教学课件《中医学》水肿同步课程PPT课件.pptxVIP

《中医学》下篇第十九节P341-844

【学习目标】

1.掌握水肿的概念、阴水与阳水的区

别、辨证要点、水肿的治疗原则及各型辨证论治。

2.熟悉水肿的病因病机、病机特点；

肺脾肾三脏在水肿发病中的作用及关系。

3.了解水肿与鼓胀的鉴别；水肿各证

型的针灸治疗。

(一)水肿的概念

各种原因导致的体内水液

运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。

(二)历史沿革

《内经》中称为“水”,分为风、石、涌水。

《金匮要略》称“水气”,按病因、脉证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏症候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。

元·朱丹溪《丹溪心法·水肿》篇才讲其分为阴水、阳水两大类。

(三)范围

西医学中的急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，肝硬化，内分泌失调，以及营养障碍等疾病出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。

肺通调水道上焦

脾运化水液中焦

肾主水下焦

三焦

气化

正常

水液

运行正常

水液代谢

(四)病因病机

(四)病因病机

水液代谢

肺脾肾

(四)病因病机

肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。

脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿聚水，泛滥肌肤。

肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛滥为害。

水肿发病的基本病理变化：

肺失通调、脾失转输、贤失开合三焦气化不利。

病位：肺、脾、肾，而关键在肾。

《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃

肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在

肾；水化于气故其标在肺；水唯畏土，故其制

在脾。”

风邪外袭肺失宣肃

水湿内侵脾为湿困

饮食劳倦损伤脾土

房劳久病肾精内耗

久蕴化热湿热交蒸

水肿

膀胱气化不利

外感风邪

水湿内生

饮食劳倦

病理因素：风邪、水湿、饮食、虚劳

肾阳衰微

试述肺脾肾三脏在水肿发病中的作用与关系。

答：人体水液的运行，有赖于脏腑功能的正常气化，如肺气的通调，脾气的转输、肾气的开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。

反之，若外邪入侵，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿。

肺脾肾三脏功能失调，可相互影响，加重水液代谢的紊乱。如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而水肿更重。若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，日久导致肾阳也衰。反之，肾阳虚衰，不能温养脾生，

则脾肾俱虚，也可使水肿加重。

问答题

体内钠、水潴留

毛细血管内静水压增高

毛细血管通透性增高

血浆胶体渗透压降低

产生水肿的原因

常见病

首先出现于身体的下垂部位，伴颈

静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，

重者可发生全身水肿合并胸水、腹水

常见病右心衰竭

水肿

心源性水肿

特点

水肿肺水肿肺切开

图2-17免实验性肺水肿

正常肺呋噻咪(速尿)治疗后

初为晨起时眼睑于颜面水肿，以后

可发生为全身水肿。肾病综合征病人水肿显著,可伴胸水、腹水。

常见病各型肾炎

肾源性水肿

特点

以腹水为主要表现，也可出现

踝部水肿，逐渐向上发展，但

头面部及上肢多无水肿。

常见病失代偿期肝硬化

水肿

肝源性水肿

特点

图2-13肝性腹水

自疏松组织处开始，然后扩展

到全身，以低垂部位显著。水肿发生之前常有消瘦、体重减轻。

常见病慢性消耗性疾病

营养不良性水肿

特点

r,cok

四理

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这名0-2下月

营养不良性水肿

核

大头娃娃

劣质奶粉

因局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。

常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成

或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致橡皮肿、过敏等

病因

特

点

图2-16炎性水肿

(五)辨证论治

1.辨证要点：

先辨：

阳水----免疫内分泌紊乱为主

阴水----蛋白水平低下、渗透压异常为主

发病

主证

兼证

病程

阳水

急骤

水肿从头面开始，继及

四肢及胸腹，腰以上为

剧，按之凹陷较容易恢

发

常伴有外感

风寒、风热、风湿等证的表现

较短

阴水

缓慢

水肿迁延反复不愈，多

从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复

常伴有脾肾

阳虚之证

较长

阳水与阴水的鉴别：

阳水和阴水的鉴别

(五)辨证论治

辨证阴水阳水应注意：

阳水