外科学专业课程第三十一章《食管疾病》食管癌的知识讲解与治疗护理同步课件PPT.pptxVIP

第三十一章食管疾病

第一节食管癌

概念

●食管癌(esophagealcarcinoma或

carcinomaoftheesophagus)是常见

的一种起源于食管粘膜的消化道癌肿。全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病

率和死亡率各国差异很大。我国是世界是食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。

流行病学及病因学

●我国食管癌发病率男性约为31.66/10万，女性约为

15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。

●国外食管癌以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居民发病率较高，而欧洲、北美的大洋洲地区发病率很低。

●我国发病率以河南省为最高，此外江苏、山西、河南、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。

病因

●1、化学病因：亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

病因

●2、生物性病因：真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

病因

●3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

病因

●4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C

以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

病因

●5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素：长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

病因

●6、食管癌遗传易感因素。

解剖分段(UICC分段标准)

1、颈段：自食管入口(环状软骨水平)至胸骨柄上沿的

胸廊入口(胸骨上切迹下缘)处。

2、胸段：又分为上、中、下三段。

胸上段——自胸廊上口至气管分叉平面；

胸中段——自气管分又平面至胃食管交界处全长度的

上一半；

胸下段——自气管分叉平面至胃食管交界处全长度的下一半。

胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处。

3、腹段：食管裂孔至贲门。临床多归于胸下段。

解剖分段

胸中段食管癌较多见；

下段次之；

上段较少。

颈段

胸

上段

下段

(含腹段)

←第二狭窄25cm

一第三狭窄40cm

第一狭窄15cm

中段

病理分型

●髓质型

●蕈伞型●溃疡型●缩窄型

1、髓质型：一管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。

2、蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名伞。隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，

瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

3、溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

4、缩窄型(即硬化型):瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。

扩散

●癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

●主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达肿瘤所在部位区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔从淋巴结，这均属晚期。

●血行转移发生较晚。

转移

TNM分期(2009)

●T:原发肿瘤

●Tx原发肿瘤不能确定

●TO无原发肿瘤证据

●Tis高度不典型增生

●Tla肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层Tlb肿瘤侵及黏膜下层

●T2肿瘤侵及固有肌层

●T3肿瘤侵及纤维膜

●T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b肿瘤侵及其他邻近器官

●N:区域淋巴结

●Nx区域淋巴结无法确定

●NO无区域淋巴结转移

●N1a1～2个区域淋巴结转移N1b3～5个区域淋巴结转移

●N26～9个区域淋巴结转移●N3≥10个区域淋巴结转移

●M:远处转移

●Mx远处转移无法确定

●MO无远处转移

●MIa上段转移到锁