恶性肿瘤放射治疗学.pptVIP

放射物理学进展 IGART 获得治疗时影像的方式. 分辨靶区变化的方式. 调节正在给予的剂量及处方的方式. 三个主要方式 放射物理学进展 IGART 离线（off-line) 策略 每周射野片、人群或个体的统计学校正 基于重复CT扫描的离线校正. 放射物理学进展 在线 (on-line ) IGART EPID 电视监控 呼吸门控 心脏门控 实时CT扫描 CT-on-Rall 临床放射生物学基础 研究放射生物学的意义： 1）关于DNA的辐射损伤（单链断裂和双链断裂）及其修复加速了对亚致死和潜在致死损伤修复的了解，为处理照射的时间—剂量关系和在放疗时试用化学修饰剂或防护剂提供了理论根据。 2）细胞杀灭比例与剂量增加之间的函数关系。这一概念使人们对剂量效应曲线和肿瘤控制可能性的关系，对正常组织的效应以及时间--剂量概念在分次治疗中的应用等有了更好的理解。 3）证实了肿瘤内乏氧细胞的存在以及它们对放射线的不同敏感性。这导出了再氧合的概念以及有可能在临床放疗中应用高压氧或乏氧细胞增敏剂。 内、外照射的区别 2、临床照射靶区 肿瘤区（gross target volume.，GTV）：临床可见的具有一定形状和大小的病变范围，转移淋巴结为第二肿瘤区； 临床靶区（clinical target volume，CTV） ：肿瘤的临床病灶、亚临床病灶以及可能侵犯的范围； 内靶区（internal target volume， ITV）：在患者坐标系中，由于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围 3、临床剂量学原则： （1）肿瘤照射剂量准确； （2）肿瘤区内剂量分布要均匀；剂量梯度变化不能超过±5%，即达到90%的剂量分布。 （3）射野设计时，应尽量提高瘤区内剂量，而降低正常组织的受量。 （4）保护周围重要器官免受照射。 硬件: 模拟定位装置 放射治疗装置 辅助装置 软件: 治疗计划系统 放射治疗工作中的软硬件设备 放射治疗工作中的软硬件设备（一） 模拟定位装置: 定位目的: 准确掌握肿瘤位置，确定照射范围，制 定治疗计划。 1.X线模拟定位机 2.CT模拟机 3.MRI模拟机定位 X线模拟定位机 CT模拟机 具有CT图像的三维重建、 显示及射野模拟功能的软件 CT扫描机 激光射野模拟器 CT模拟机 CT模拟 模拟定位机作用 靶区及重要器官的定位 确定靶区或危及器官的运动范围 治疗方案的确认（治疗前模拟） 勾画射野和定位、摆位参考标记 拍摄射野定位片或证实片 检查射野挡块的形状及位置? X线模拟机 CT模拟机 三维重建图像片 普通二维定位片 CT模拟定位较常规定位的优点： 精度高 定位时间短 图像质量、 大小、 观察角度都可按照需要进行调整 三维重建,可清晰显示靶区及周围正常组织的解剖结构 数字重建放射图像DRR,可获得和放疗条件完全一致的各个照射野的图像，使照射参数在治疗前即可得到验证 修改射野,照射参数无需患者在场等 按产生方式分为:人工加速治疗装置 放射性核素治疗装置 按照射方式分为:外照射治疗机 内照射治疗机 放射治疗装置 放射治疗工作中的软硬件设备（二） 分类 外照射治疗机 (1)同位素远距离治疗机 (2)X射线治疗机 (3)医用电子加速器 (4)医用质子加速器 (5)医用中子发生器 (6)医用重离子加速器 (7)医用?-介子发生器 (8)立体定向放射治疗装置—γ-刀 内照射治疗机 (1) ?射线后装机 (2) 中子后装机 X线治疗机 利用高速运动的电子作用于钨等重金属靶，发生特征辐射、韧致辐射，产生X线。主要用400kV以下的X线机产生的X线，治疗体表肿瘤或浅表转移性淋巴结。 60钴治疗机 与X线机相比，优点： 能量高、穿透力强 皮肤保护性好 康普顿效应为主 旁向散射小，放射反应轻。 缺点： 能量单一 60钴半衰期短（约5．3年） 关机亦有放射线 半影问题 医用电子直线加速器 与钴机相比 1)可产生不同能量的电子线 2)可选择不同能量的X线 3)射野方便，照射野均匀性好 4)便于改装成X-刀等，提高疗效 5)缺点是价格昂贵,维修较复杂? 放射治疗工作中的软硬件设备（三） 辅助装置 固定体架、真空体模、 热塑体模、铅档等 非侵入性体位固定 侵入性体位固定 NOMOS，PLANTO，CMS等 放射治