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pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (2) 静脉血CO2 血气中的PaCO2和pH是测定的结果，HCO3-是H-H方程计算的结果。 静脉血中的HCO3-是血清电解质的一部分，它一般被表示为“总CO2” 总CO2=实际的碳酸氢盐(H-H方程中的分子)+溶解的CO2量(H-H方程中的分母) 24-30mEq/L pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (3) HCO3-/血清CO2升高 代谢性碱中毒和/或 呼吸性酸中毒时的碳酸氢盐代偿性储留 HCO3-/血清CO2降低 代谢性酸中毒和/或 呼吸性碱中毒时的碳酸氢盐代偿性排泄 就此产生出了单纯性酸碱平衡紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (4) 机体代偿机制决定了要维持HCO3- /PaCO2 于20:1—当一方变化时，另一方也变化 这就有一个继发变量的“代偿区间”问题 继发变量在“代偿区间”内是为单纯性酸碱平衡紊乱 继发变量在“代偿区间”外是为两重性酸碱平衡紊乱 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (5) 单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值 DuBose(1983) Bidani(1986) 代酸 PCO2=(1.5×HCO3-)+8±2 ?PCO2= ? HCO3-×1.2 代碱 PCO2=(0.9×HCO3-)+9 ?PCO2= ? HCO3-×0.7 急性呼酸 ? HCO3-=? PCO2×0.2 ? HCO3-=? PCO2×0.2 慢性呼酸 ? HCO3-=? PCO2×0.35 ? HCO3-=? PCO2×0.25 急性呼碱 ? HCO3-=? PCO2×0.2 ? HCO3-=? PCO2×0.2 慢性呼碱 ? HCO3-=? PCO2×0.5 ? HCO3-=? PCO2×0.5 动 脉 血 气 分 析 血气资料所提供的信息 肺泡通气 氧和状态 酸碱平衡 肺 泡 通 气 (1) PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯一数值 术语通气不足和通气过度相应的仅指高或低的PaCO2 PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气水平不足 VCO2(ml/min)×0.863 PaCO2＝ VA(L/min) 肺 泡 通 气 (2) VCO2: 代谢产生并运输到肺的CO2量 VA: 肺泡分钟通气量 　　＝分钟通气量(VE)－死腔通气量(VD) 　　＝(潮气量－死腔量) ×呼吸频率 　　 潮气末PCO2（PetCO2）的测定 优点: 避免反复抽血, 可以连续观察 健康人，PetCO2≈ PaCO2 ≈ PACO2 。故， PetCO2很接近PCO2；在一定程度上PetCO2能 作为PCO2的替代品。 肺 泡 通 气 (3) PetCO2与PaCO2的关联: 两者存在正比关系，数值存在比例关系。 当病人病情稳定并获得两者差值后，PetCO2可 以替代PaCO2。故应先多次测定两者的差值 影响PetCO2的因素: a. 在心跳骤停、休克、或其他任何低肺血流情 况时， PetCO2明显不稳定并下降。 b. 当有明显临床改变时未建立新的相关联系。 肺 泡 通 气 （4） PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系 肺 泡 通 气 （5） VCO2(ml/min)×0.863 PaCO2＝ VA(L/min) PAO2=PIO2-1.2(PaCO2) pH=6.1+log HCO3- 0.03 PaCO2 氧 和 状 态 PaO2和肺泡-动脉PO2差 PaO2、SaO2和CaO2 SaO2 与SpO2 混合静脉血血气的意义 PaO2和肺泡-动脉PO2差 (1) O2 通过扩散进入肺毛细血管，所以 PaO2决不可能超过 PAO2。 在所谓的理想肺中， PaO2= PAO2 PAO2= PIO2-1.2×PaCO2 =FIO2×(PB-47)-1.2×PaCO2 =713×FIO2-1.2×PaCO2