妇科阴道流血的相关疾病.pptVIP

临床表现 子宫颈息肉易被忽略因为 患者缺乏明显症状 ,只是医生检查时才发现 ,即使有症状大多也轻微 ,主要是少量点滴出血鲜红色 ,或在性生活后少量出血 , 部分患者平时可有黄色白带 ,多数有异味 ,或白带中带有血丝 ，还可表现为绝经后阴道流血 , 极小的宫颈息肉常无自觉症状，息肉较大的，则容易出现血性白带或接触出血的症状，特别在性生活或排便用力后，可以发生少量出血。 第九十四页，共一百三十七页，2022年，8月28日 治疗 对于宫颈息肉的治疗以手术切除为主，但若伴发有炎症时先要控制感染，出血时则以止血为主，炎症控制后再行手术。息肉虽然罕有癌变，但癌变率亦在0.2%～0.4%，对于年龄超过45岁，尤其是更年期前后患有宫颈息肉的，手术切除后应将息肉送作病理检查，如有恶变征象就要尽早采取治疗措施此外本病容易复发手术后应定期复查每三个月复查一次。 第九十五页，共一百三十七页，2022年，8月28日 卵巢癌（颗粒细胞瘤） 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。 颗粒细胞瘤：属低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，肿瘤内可分泌雌激素，青春期前患者可出现性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后期患者则有不规则阴道流血。常合并子宫内膜增生，甚至发生癌变。 第九十六页，共一百三十七页，2022年，8月28日 病理改变 子宫平滑肌肉瘤 （1）上皮样平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤或透明细胞平滑肌肿瘤：这种肿瘤核分裂相较少，一般3/10HPF， 可以浸犯周围肌层，但是，很少浸犯血管，部分为良性，多数为潜在恶性或恶性。 （2）粘液样平滑肌肉瘤：这种肿瘤缺乏一般的平滑肌肉瘤的形态，镜下形态为良性，细胞少，间质明显的粘液样变，核分裂相较少，一般为0-2/10HPFs，但是，临床上几乎都是恶性，诊断恶性的依据是肿瘤的浸润型生长。 第六十二页，共一百三十七页，2022年，8月28日 病理改变 子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：肉眼见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮有弹性，用镊夹起后能回缩，好像拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无漩涡状排列。 （2）高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。　　 （3）子宫恶性中胚叶混合瘤不少见。肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤。肉眼见肿瘤从子宫内膜长出，向宫腔突出呈息肉状，多发性或分叶状，底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。肿瘤质软，表面光滑，切面见小囊腔，内充满粘液，呈灰白或灰黄色。 第六十三页，共一百三十七页，2022年，8月28日 子宫肉瘤标本 第六十四页，共一百三十七页，2022年，8月28日 子宫肉瘤病理 第六十五页，共一百三十七页，2022年，8月28日 子宫肉瘤临床表现 (1)阴道不规则出血，量多。肿瘤如坏死或形成溃疡，可排脓血样或米汤样臭液。 (2)腹部肿块，有时自己可以摸到，特别有子宫肌瘤者可迅速增大。 (3)肿瘤压迫可引起排尿障碍，并可有腰腹疼痛。 (4)检查可发现子宫明显增大，质软，有时盆腔有浸润块。 第六十六页，共一百三十七页，2022年，8月28日 子宫肉瘤的诊断依据 1.子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视； 2.绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者； 3.子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能； 4.既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血； 5.宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。 第六十七页，共一百三十七页，2022年，8月28日 宫颈癌（Cervical carcinoma） 最常见的妇科恶性肿瘤之一，全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤,原位癌高发年龄为30-35岁，侵润癌为50-55岁。 病理分型：麟状细胞侵润癌、腺癌、腺麟癌。 临床表现：接触性阴道流血，年轻患者也可表现为经期延长，经量增多，老年患者常为绝经后不规则阴道流血；多数患者有白色或血性米泔状阴道排液；晚期可有大量米汤样或脓性恶臭白带；癌肿侵犯周围组织可出现尿道刺激症状，大便异常，肾盂积水，肾功能不全等；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 第六十八页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第六十九页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第七十页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第七十一页，共一百三十七页，2022年，8月28日 宫颈癌的组织发展