肾病综合症的诊断和治疗.pptxVIP

肾病综合征的诊断和治疗第一页，共十二页。 肾病综合征的分类临床分类病理分类成都肾康肾病研究院专家赵忠献第二页，共十二页。 肾病综合征的临床分类原发肾病综合征 Ⅰ型 Ⅱ型继发肾病综合征 SLE 过敏性紫癜 糖尿病 乙型肝炎病毒 肿瘤第三页，共十二页。 肾病综合征的病理分类微小病变 荧光：阴性 光镜：肾小球基本正常 电镜：上皮细胞足突融合，空泡变性 临床：儿童、青少年、老年 Ⅰ型肾病综合征第四页，共十二页。 肾病综合征的病理分类系膜增生性肾炎 荧光：IgG IgA IgM C3 光镜：系膜细胞和基质不同程度的增生 其余基本正常 电镜：同光镜 临床：青少年、中年、老年 多为Ⅰ型肾病综合征第五页，共十二页。 肾病综合征的病理分类膜增生性肾炎 荧光：C3、(IgG) 光镜：基底膜增厚、系膜细胞增生、系 膜基质扩张 电镜：电子致密物沉积于内皮下及系膜 区、基膜内、上皮下 临床：青少年，Ⅱ型NS,贫血、C3↓第六页，共十二页。 肾病综合征的病理分类 局灶节段肾小球硬化 荧光：IgM C3 光镜：局灶节段肾小球硬化，玻璃样物 质沉积于内皮下 电镜：大部分足突融合，上皮细胞与足 突与基底膜脱离 临床：青少年，Ⅱ型肾病综合征第七页，共十二页。 肾病综合征的病理分类膜性肾病 荧光：IgG C3 光镜：基底膜增厚，上皮下免疫复合物 沉积 电镜：电子致密物沉积于上皮下 临床：成年人，Ⅰ、Ⅱ型NS第八页，共十二页。 肾病综合征的诊断原发病的诊断临床诊断病理诊断肾功能诊断第九页，共十二页。 肾病综合征的治疗原发病的治疗对症支持治疗合并症的治疗第十页，共十二页。 肾病综合征的治疗微小病变：激素 （免疫抑制剂）系膜增生性肾炎：激素 （免疫抑制剂）膜增生性肾炎：四联疗法局灶节段性肾小球硬化：激素+免疫抑制剂膜性肾病：激素+免疫抑制剂第十一页，共十二页。 难治性原发性肾病综合征难治性原发性肾病综合征定义微小病变及系膜增生性肾炎中激素依赖或抵抗型；膜性肾病、局灶节段肾小球硬化及膜增生性肾炎中激素抵抗型。激素依赖应用皮质激素有效，但撤药过程中复发2 次或以上。激素抵抗应用强的松或相当于强的松1mg/kg/d以上达8-12周以上无效。第十二页，共十二页。