血栓与止血检验在临床上应用.pptxVIP

出血与血栓性疾病的检查;一、概述; 出血与血栓形成是机体正常的止血与抗凝血及纤溶功能动态平衡失调所致的一种病理生理过程。 以自发性出血或轻度损伤后过度出血或出血不止为主要临床表现的一类疾病统称为出血性疾病，如血友病、血管性血友病、特发性血小板减少性紫瘫、血小板无力症等； 由于心血管内自发性血栓形成而导致机体局部甚至全身组织或器官缺氧、缺血的一类疾病统称为血栓性疾病，如弥散性血管内凝血（ DIC ）、深静脉血栓形成、心肌梗死、脑血栓形成等。 出血与血栓性疾病严重威胁人体健康乃至生命，特别是血栓性疾病的发病率和死亡率近年来呈上升趋势，已成为当今基础和临床医学研究的重要课题。; 出血与血栓性疾病的发病机制较为复杂，涉及血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶成分和血流状态等多种因素。 近年来，随着生物化学、细胞生物学、遗传学、免疫学和分子生物学的迅速发展，从细胞、分子和基因水平对出血与血栓性疾病的发病机制有了更深人的认识，大量灵敏、特异、简便、快捷的实验方法和诊断指标也不断地被开发和应用于临床，尤其是半自动或全自动血栓与止血分析仪器的广泛使用，为临床提供了更多和更有意义的实验诊断数据，促进了临床出血与血栓性疾病的诊断、治疗和预防水平的不断提高。 ;二、出血与血栓疾病与临床;;Pulmonary Thromboembolism;Acute DVT; 流行病学调查及国内外大量临床研究显示，临床大多数学科的疾病都有可能引发血栓性疾病;三、出血与血栓性疾病的实验室诊断;（一）出血性疾病实验室诊断;1、出血性疾病常用筛选试验;2、通过筛选试验对出血性疾病进行初步分类;;（二）血栓性疾病实验室诊断;１、血栓性疾病的实验诊断原则;2、血栓性疾病试验;（三）血栓前状态;1、血栓前状态实验诊断指标的选择; 2、弥散性血管内凝血;(四)抗栓和溶栓治疗的实验室监测; (2)普通肝素(uFH)：用中等以上剂量治疗的患者均需要监测，一般首选活化部分凝血活酶时间(APTT)，APTT延长在对照血浆的1.5～2.5倍,可达到合适的抗凝血作用 (3)低分子量肝素(LMWH)：静脉持续滴注、肝肾功能明显异常时，则需作实验室监测。预防性用药应维持在0.2～0.4 AFX a U／ml。也应监测血小板数量变化。;;;3．溶栓治疗;四、止凝血基礎;初期止血;（二）血液凝固;1、凝血因子;四组凝血因子;2、凝血瀑布学说; 3、 凝血的新概念;（三）血液凝固的调节系统;（2）体液抗凝;3、蛋白C系统;4、纤溶系统;;2 .纤维蛋白（原）降解机制及降解产物;五、诊断血栓与止血疾病实验与临床;;用于确定诊断试验有;用于确定诊断试验有;上述试验主要用于：;根据国际血栓与止血委员会（ICTH）;（二）出血时间测定及临床意义;②获得性血小板功能异常;（三）凝血时间（CT）测定及临床意义;３　CT缩短;（三）活化部分凝血活酶时间（APTT）测定的临床意义;;１　参考值　男性：37±3．3（31．5~43．5）s　　　　　女性：37．5±2．8（32~43）s 受检者测定值较正常对照延长超过10秒以上方有临床意义。;②APTT缩短　;Ⅶ;（四）血浆凝血酶原时间测定（PT）;2　PT延长;为什么APTT、PT、PLT计数三项目作为手术前出血倾向的诊断指标？;（五）　纤维蛋白原定量测定（Fg)及临床意义;3　纤维蛋白减少：;（六）凝血酶时间测定（TT）及临床意义;2　TT延长：;（七）凝血因子(Ⅷ:C、Ⅸ:C、Ⅺ:C、Ⅻ:C)的活性测定及临床意义;2 血浆中的凝血因子Ⅷ:C、Ⅸ:C、Ⅺ:C、Ⅻ:C的水平增高:;八 血清（尿）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）的测及临床意义（胶乳凝集试验）;64