自主神经对括约肌的控制 人体运动学课件.pptx

自主神经对括约肌的控制单位:XXX主讲人:XXX 自主神经对括约肌的控制自主神经交感神经副交感神经 1自主神经的结构与功能自主神经的结构传出神经： 传出神经交换一次神经元，故有节前纤维和节后纤维之分。 1自主神经的结构与功能（1）紧张性支配（2）对同一效应器的双重支配（3）效应器所处功能状态对自主神经作用的影响（4）对生理功能的调节 自主神经系统的功能特征 1自主神经的结构与功能 2膀胱控制反射过程膀胱内尿量增加膀胱内压骤然上升膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩膀胱颈和内括约肌松弛尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢尿道外括约肌松弛尿液排出体外 2膀胱控制反射过程 排尿一旦开始，会产生一种“自我再生”现象，即正反馈。因为排尿时膀胱的收缩和尿液进入后尿道，能刺激膀胱和后尿道上的感受器，通过反射再进一步加强膀胱逼尿肌的收缩和外括约肌的松弛，这一过程不断反复进行，直到膀胱完全排空为止。 2膀胱控制反射过程 大脑皮质高位中枢能对脊髓初级中枢施加易化或抑制性影响，以控制排尿反射活动。小儿大脑发育尚未完善，对初级中枢的控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。 2膀胱控制神经源性膀胱 脊髓处于休克期，排尿反射初级中枢的功能受到抑制，膀胱壁的牵张感受器被牵拉的冲动无法传入脊髓，则膀胱仅有其平滑肌自身的张力，而不能由反射引起张力增加，故膀胱壁张力低下，膀胱充盈膨胀，而出现尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱，其贮存尿量可达1000ml以上。 当膀胱容量达到一定水平后，由于膀胱内压增高，可出现尿液溢出，发生充盈性尿失禁。 2膀胱控制神经源性膀胱 随着脊髓休克期消退，脊髓排尿反射的功能逐渐恢复和亢进，尿潴留程度减轻，但由于脊髓下行通路中断，排尿活动仍不能受意识控制。有些脊髓损伤患者，由于初级排尿反射中枢失去来自高位中枢的抑制性影响，排尿反射变得过强，膀胱壁肥厚而膀胱容积变小，膀胱稍被充盈，即当膀胱内积有约100~200ml尿液时，就发生排尿反射，临床上称之为痉挛性神经源性膀胱。 2膀胱控制 常用的康复治疗技术有清洁导尿技术、膀胱括约肌控制力训练、排尿反射训练、代偿性排尿训练和制定饮水计划训练等。膀胱训练 3直肠控制反射过程粪便直肠压力感受器经盆神经和腹下神经初级排便中枢盆神经兴奋降乙状结肠和直肠收缩肛门内括约肌舒张阴部神经抑制肛门外括肌舒张排便 3直肠控制直肠控制障碍 与排便有关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍，为神经源性肠道功能障碍，多见于脊髓损伤。 3直肠控制直肠控制障碍1．反射性直肠　S2～S4以上的脊髓损伤，排便反射弧以及中枢未受损的患者，因排便反射存在，可通过自主反射自动排便，但缺乏主动控制能力。2．迟缓性直肠　S2～S4及以下的脊髓损伤、马尾损伤，破坏了排便的反射弧，无排便反射。 3直肠控制 便秘的康复治疗包括肛门牵张技术、饮食结构控制、神经阻滞技术、缓泻剂、润滑剂、手法治疗及运动治疗。大便失禁的康复训练措施包括肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌的控制能力。 排便训练