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2022年数据心内科一病区 数据分析42023年度科室质量控制组织调整科室总质控科室小组院部小组备注：本年度病房进行责任包干病房责任包干病室责任人1-23-45-67-89-101112-1314-1516-17（加床）18-19（加床）护理文书现存问题一、入院评估单护记时间先于医嘱执行时间二．托拉+西地兰或速尿+西地兰签同一时间 三．糖尿病患者护理计划中未体现四．泵入和静推的液体量未计入总量五．手术病人右上肢制动未签字六．危重单术后返回，护理指导栏均未写（4.术前指导5.术后指导），1.2.7反复写，出现的次数太多（每天上午记录一次即可）。七．术后饮水，护理记录饮水2000-3000ml，出入量统计中不符。（不用再写多少ml，可以直接记录小便已解）。十．出院记录时间在出院医嘱执行后十二．床边心电图有的签字，有的不签字，不统一十三．大小便结果早于标本签字时间十五．高风险项，未在护理中体现出措施十六．管道评估时间先于医嘱时间十七．首页中的管道评分与风险评估不一致，如首页中0，风险中2十九．Braden,活动和移动栏，从入院到出院分值始终没变（如CAG）讨论二十．Mozse输液留置针栏，出院评估依然是25分二十一．手术病人：麻醉药属于特殊药品，手术当日应评有二十六．气垫治疗应写进Braden措施中
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