常见异常心电图的识别-科级培训课件.pptxVIP

常见异常心电图识别心内科一病区2022.4.21 掌握心电图机与病人的连接掌握正常窦性心律的心电图特征了解常见的心律失常有哪些掌握常见心律失常的心电图特征 心电图的定义心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。肢体导联颜色红黄蓝黑 标准胸导联的位置V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4左第五肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处 心脏传导系统的组成窦房结房间束前结间束左束支中节间束后节间束浦肯野纤维网右束支房室结 心脏传导路径窦房结发出的兴奋——结间束——心房肌——房室结——希氏束——左右束支——浦肯野纤维网——兴奋心室肌。位于内膜侧的心室肌先兴奋，外膜侧的心室肌后兴奋。　心电图组成及正常值P波 时间 宽度不超过0.1秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mvP-R间期 0.12～0.20秒QRS波群 0.06～0.10秒Q波 振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒S-T段 向下偏移不应超过0.05mv正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min正常心电图心律失常 （cardiac arrhythmias）定义: 心脏冲动的： 1）频率； 2）节律； 3）起源部位； 4）传导速度； 5）激动次序等异常。 　　心律失常的分类（一）激动起源异常?1、窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。心律失常的分类2、异位心律：（1）被动性异位心律： 1）逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 2）逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。（2）主动性异位心律： 1）期前收缩（房性、房室交界区、室性）；　 2）阵发性心动过速（室上性、室性）； 3）心房扑动、心房颤动； 4）心室扑动、心室颤动。心律失常的分类（二）冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离。2、病理性：①窦房传导阻滞； ②心房内传导阻滞； ③房室传导阻滞； ④室内传导阻滞。?3、房室间传导途径异常：预激综合征。 窦性心动过速指窦性心律的频率超过100次/分ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐。生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐生理情况:健康青年人、运动员、老年人、熟睡时。病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用β-受体阻滞剂、洋地黄药物等窦性心律不齐同导联PP间期相差超过0.16秒窦性停博心电图：（1）一个或多个PP间距显著延长（2）长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系 病态窦房结综合征 （ SSS ） 病态窦房结综合症（Sick Sinus Syndrome：SSS），是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征（严重的心动过缓；窦性停搏或窦房阻滞；心动过缓（窦性心动过缓）-心动过速（室上速、房颤或房扑）交替　逸博与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房或房室传导阻滞）、或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等）， 作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1-2 个称为逸搏，连续3 个以上称为逸搏心律。 按发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。 临床上以房室交界性逸搏最为多见室性逸搏次之，房性逸搏较少见。 逸博与逸搏心律房性期前收缩 心电图： （1）提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。（2）P′-R间期＞0.12s。（3）QRS波群形态和时间基本正常。（4）多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。生理性：过度疲劳、情绪激动等。病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱。房室交界性期前收缩 心电图 （1）提前出现的QRS波群，其形态与正常基本相同。 （2）QRS波群前可无P′波，如有P′波常为逆行性逆行P′波可在QRS 波形之前（P′-R间期＜0.12s）亦可在QRS波群之中，及