急性肾损伤与水化的管理培训课件.pptxVIP

急性肾损伤与水化的管理时间：2022.12.29 地点 ：心内一会议室 急性肾损伤是一组临床综合征， 是指突发(1-7d内)和持续(24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐(SCr)至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿(400ml/24h或17ml/h)或无尿(100ml/24h)。使用对比剂后急性肾损伤（postcontrast acute kidney injury，PC‐AKI），是指使用对比剂后 48 h 内出现的任何急性肾损伤，即血清肌酐值较基线期水平升高 ≥ 0.3 mg/dL（26.5 μmol/L）或达到基线期水平的 1.5 倍以上。对比剂相关急性肾损伤（contrast‐associated acute kidney injury，CA‐AKI）与其同义。目前 PC-AKI 已经取代对比剂肾病（CIN）、对比剂引起的急性肾损伤（CI-AKI），是描述碘对比剂使用后发生肾功能突然恶化的标准术语。1）慢性肾脏疾病（CKD）是 PC-AKI 最重要的危险因素；2）碘对比剂相关危险因素（应用非等渗性对比剂、对比剂使用剂量较高、两次对比剂使用间隔较短等）；3）其他危险因素还包括女性、高龄、高血压、糖尿病、贫血、STEMI、EPCI、心力衰竭、心原性休克、低血压、围术期出血、围术期尿 pH 值过高或过低；4）危险因子积分预测：建议参考 2018 年欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）推荐的 PC--AKI 危险因素的评分量表，并依据危险因素评分值评估 PC-AKI 及透析发生风险。? 水化标准的水化方案推荐为术前 3～12 h 及术后 12～24 h 静脉应用 0.9% 氯化钠溶液 1.0～1.5 mL·kg?1·h-1。心功能不全患者需防止容量负荷过重，水化剂量可减少为 0.5 mL·kg?1·h-1。? 预防性药物《经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识（2021）》推荐介入诊治前短期应用中等剂量他汀类药物以预防 PC-AKI。 口服水化方案检查前后约 6 h 内口服 500～1000 mL 液体，或检查前后 6～12 h 按 1 mL/kg/h 进行水化，虽然口服水化方案简便易行，但在 eGFR 30 mL/（min·1.73 m2）人群中其预防效果并未得到有效验证，目前不作推荐。4）透析患者对进行透析的无肾功能的患者可以使用静脉碘对比剂，不建议进行紧急透析，但碘对比剂的使用可以与预定的血液透析或血液滤过同步。 除非给予过量的碘对比剂、有明显的心功能障碍、电解质或酸碱平衡异常而使患者一般情况明显恶化，否则静脉注射碘对比剂后无需进行紧急透析处理。是否需要碘过敏试验？有多中心临床研究证实，小剂量碘过敏试验，无助于预测离子型和非离子型造影剂是否发生过敏反应。因此，不建议对患者进行常规的碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。造影剂使用前后，如何水化？建议在使用碘造影剂前 6～12 h 至使用后 24 h 内，对患者给予水化。水化的方法：动脉内用药者推荐造影剂注射前 6～12 h 静脉内补充生理盐水，或 5% 葡萄糖加碳酸氢钠溶液 125ml，滴注液流率 ≥ 100 ml/h；注射造影剂后连续静脉补液 ≥ 100 ml/h，持续 24 h。提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防造影剂肾病效果。静脉内用药者推荐口服补液方式，注射造影剂前 4～6 h 开始，持续到使用造影剂后 24 h，口服清水或生理盐水，使用量 100 ml/h；条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法。碘造影剂选择？尽量选择非离子型造影剂；尽量选择使用等渗或次高渗造影剂，尽量避免使用高渗造影剂。甲亢的患者，如何使用碘造影剂？有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者，不能使用含碘造影剂。建议在使用含碘造影剂前，一定要明确是否有甲亢存在。甲亢患者再整治疗康复期的患者，应咨询内分泌科医生，确定能否安全的使用碘造影剂。如可以也应选择尽可能小的剂量，并且在使用后密切观察，防止出现甲亢危象。在注射碘造影剂后 2 月内，应该避免甲状核素碘成像检查。造影剂肾病是什么、为什么？造影剂肾病（CIN）是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘造影剂后 2～3 d 内血清肌酐升高至少 44 μmol/L 或超过基础值 25%。碘造影剂肾毒性包括化学毒性 (离子性、含碘物质)，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。碘造影剂急性不良反应是什么？为造影剂注射后 1 h 内出现的不良反应，其中过敏反应的预防及抢救中，糖皮质激素被认为无效。既往对海鲜过敏者，不应该作为碘过敏的依据，以上这两种观点必须得到纠正。① 恶心、呕吐：症状呈一过性采用支持疗法；症状