肝脏实性占位病变ct诊疗和鉴别讲义.pptVIP

胆管细胞癌（cholangiocarcinoma） 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血供肿瘤 临床无性别差异 发生末梢胆管，早期无症状 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸 预后差，多无手术切除机会 CT表现 低密度灶，增强后，无明显增强效应 发生在较大胆管者→近端胆管局限性扩张 侵及肝外胆管→肝内胆管扩张更广泛 胆管细胞癌伴肝内子灶 胆管细胞癌 胆管细胞癌 三、肝转移癌（ liver metastases） 最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌 临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等 AFP多为阴性，消化道转移者，CEA可升高 转移性肝癌分类 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌 血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 转移灶血供与其起源有关，有个体差异 90%以上转移瘤可以发现 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。 增强CT：使病灶边缘更清楚 结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化；平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变 直肠癌：单发巨大肿块 黑色素瘤肝转移 贲门癌肝转移 胰头癌肝转移 结肠癌肝转移 睾丸癌肝转移合并出血 鉴别诊断 常有原发肿瘤病史， AFP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史 病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶 单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结合临床 边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿 鉴别诊断 囊性转移灶与肝囊肿 囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节 增强后囊壁和壁结节强化 肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现 不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润 前者可见肝硬化的CT表现，病灶为高密度 后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变 肝血管瘤（ Hemangioma of liver） 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮cell 可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血 90%以上可通过CT确诊 CT平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状 CT增强:“早出晚归”征象，为血管瘤的特征。 CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢” 快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描 “早出晚归” 早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常3min，有的7-15min，甚至20-60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度 病灶增强的密度逐步减退 肝血管瘤 肝血管瘤 肝脏实性占位病变ct诊疗和鉴别讲义 常见肝脏实性占位病变的分类 （一）肿瘤性： 1.恶性肿瘤：原发性肝癌、转移瘤、 肝脏脂肪肉瘤、肝脏肉瘤 2.良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 血管平滑肌脂肪瘤 （二）非肿瘤性： 肝脓肿、炎性假瘤、FNH 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 原发性肝Ca分三种组织类型:肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌、混合型肝癌（肝cell，胆管cell），其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上 。 (一)肝细胞性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca HCC：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70－80%，包膜有两层结构：内层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆管；肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外，血管瘤、转移癌、FNH一般无包膜形成 肝门附近侵犯胆管—黄疸 肝外转移—肾、骨、肺 HCC大体类型 巨块型：大于5cm 结节