中枢影像诊疗基础3讲义.pptVIP

垂体微腺瘤的影像表现 MRI应用Ga-DTPA增强和薄层冠状位和矢状位切面 T1WI 1.腺垂体多为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.鞍隔向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹 对比剂增强 应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢 垂体微腺瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于颅咽管残存细胞的良性肿瘤，常见于儿童及青年，90%发生在鞍上；7%为鞍上、下同时受累，完全发生于鞍内的极为罕见 颅咽管瘤的影像学特点 位于鞍上的有壁结节的囊性肿块 儿童病人肿瘤的钙化率90%，成人在50%以下 实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强 MRI信号常因肿瘤的成份不同:出血、高蛋白、胆固醇等，一般T1W为低信号，T2W为高信号 室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高 血管造影示乏血管病变 颅咽管瘤 颅咽管瘤 女 18岁 右眼视力减退三年，NS：右眼视力10CM可见手指晃动 中枢影像诊疗基础3讲义 一、颅内肿瘤 肿瘤的分类： 颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30% 原发肿瘤分类如下： 1.胶质瘤 a.星形细胞瘤（80%） b.少突胶质细胞（5－10%） c.室管膜瘤 颅脑肿瘤的分类 2.脑膜 及间叶组织的肿瘤 a.脑膜瘤，20% b.血管周围细胞瘤 c.血管母细胞瘤 3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.神经节胶质瘤 b.神经节细胞瘤 c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET） 颅脑肿瘤的分类 4.生殖细胞肿瘤 a.生殖细胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性肿瘤 5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） a.髓母细胞瘤 b.视网膜母细胞瘤 c.神经母细胞瘤 颅脑肿瘤的分类 6.松果体区肿瘤 10.肿瘤样病变 7.垂体肿瘤 a.错构瘤 8.神经鞘肿瘤 b.脂肪瘤 a.神经鞘瘤 c.皮样囊肿 b.神经纤维瘤 9.造血系统的肿瘤 a.淋巴瘤 b.白血病 颅内肿瘤的部位 颅内肿瘤的位置判断 影像特点 脑内肿瘤 脑外肿瘤 骨、脊膜相连 一般不连 相连 颅骨改变 一般不存在 常见 CSF间隙、池 变小或消失 常表现增宽 皮质移位变形 一般不明显 明显 灰、白质交界 破坏 保留 血液供应 颈内动脉 颈外动脉 胶质瘤 星形细胞瘤（Astrocytomas) 1.（毛细胞型、室管膜下巨细胞）星形细胞瘤，WHO Ⅰ 级（astrocytoma,AⅠ） 2.（弥漫型、多形性黄色）星形细胞瘤，WHO Ⅱ级（astrocytoma,A Ⅱ) 3.间变性星形细胞瘤，WHO Ⅲ（anaplastic astrocytoma,AA Ⅲ) 4.胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ（glioblastoma multiforme,GBM Ⅳ) 低级星形细胞瘤（AⅠ－Ⅱ） 　　　常见于20－40岁的病人，发生于大脑半球 影像学特点： 　1.局灶或弥漫性肿块性病变 　2.有20％左右发生钙化 　3.较少发生出血及大范围水肿 　4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强 一级星形细胞瘤 低度恶性星形细胞瘤 低度恶性星形细胞瘤 AA Ⅲ－ Ⅳ级 　　占所有星形细胞瘤的30％，40－60岁多见，常发生于大脑半球。 影像学特点： 　1.不均质的肿块 　2.不常出现钙化 　3.有明显的水肿、可有出血 　4.有对比剂增强 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 高度恶性胶质瘤MRS 正常区 肿瘤区 低度恶性胶质瘤MRS 肿瘤区 正常区 脑膜瘤 肿瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，40－60岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20%，儿童少见（NF2）。90%的位于幕上 分类：a.典型的良性脑膜瘤占93%；b.不典型者（囊变等）占5%；c.间变性（恶性）脑膜瘤占1－2%。 部位：a.大脑镰、镰旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍区10%；d.嗅沟10%；e.后颅凹斜坡10%；f.小脑幕；g.极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性） 脑膜瘤的影像学特点 CT表现： 平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度 明显对比剂均质增强 增强程度及平扫的密度与大脑镰一致 25%的肿瘤发生钙化 发生囊变者占15% 脑膜瘤的影像学特点 形态学及相邻颅骨的变化 圆形