肝癌原发性肝癌的综合治疗.pptVIP

典型病例 典型病例 原发性肝癌的综合治疗 现状 世界范围内发病率占第 5 位，死亡率第3 位； 我国年发病 35 万，占世界 56.5%。 在美国平均 5 年存活率约 11%,欧洲为８%; 亚洲不到10%，而发展中国家仅 5%。 原因：确诊时已届中晚期 缺乏高效的疗法 ——各种疗法均有其局限性 对策与发展趋势 早期诊断、早期治疗 开发更有效的药物、疗法 综合治疗： 不同疗法的互补、相加或协同 手术切除为主的综合治疗 手术切除的疗效与局限性 疗效： 治疗小肝癌的 5 年生存率60~70% 大肝癌 13.3% ~ 31.2% 地位：唯一可能根治的疗法、首选 局限： 手术切除率低（10~ 30%） 术后复发率高（5年复发率50~80%） 对策 – 术前治疗 不能切除肝癌—— 肝动脉化疗栓塞（TACE）等缩小肿瘤后二期切除 5 年生存率 24.9-57%（中山医院报道 56%） 可切除肝癌，术前 TACE 的价值仍有争论 1.术前TACE虽可能缩小肿瘤并提高切除率，但使手术 难度与风险增加，生存率不提高或反而降低； 2.术前TACE能提高无复发生存率或总生存率。 不推荐术前TACE常规应用于可切除肝癌的治疗。 术后辅助治疗 术后化疗—— 一项包含 3 个随机对照研究的 Meta 分析显示术后辅助化疗不能提高无病生存率及总生存率，对伴有肝硬化的患者反使术后复发率增加，生存率下降。 术后化疗药/放射性同位素与碘油混合肝动脉内局部应用、干扰素、化学预防（Vitamin A/K)等，取得了一些阳性结果，但大多为小样本研究。 靶向治疗药物（抗血管形成药物），为降低肝癌术后复发与转移带来了希望。 不能切除肝癌的姑息性外科治疗 术中发现无法切除的肝癌约占 50% 术中肝动脉结扎（HAL）选择性减少肝癌血流，可导致肝癌的坏死、缩小，但 HAL 后 6周侧枝循环建立而使疗效不能持久。 术中肝动脉插管，术后经导管行肝动脉灌注化疗（HAI）使肝肿瘤局部有较高的药物浓度，近期疗效优于全身静脉用药，但远期疗效差。 术中冷冻、无水酒精注射、微波热疗等均有肯定的杀灭癌细胞作用，但均杀伤范围有限。 姑息性外科综合治疗 中山医院报道 HAL+HAI 治疗肝癌 5 年生存率 18%，疗效明显优于单纯的 HAL 或 HAI治疗，也优于姑息性切除。 笔者曾报道 25 例不能切除肝癌经HAL+HAI + RT，5 年生存率达 24.3%。 中山医院报道采用肝动脉结扎结合肝动脉置管灌注 131I 标记单克隆抗体治疗不能切除肝癌，手术再切除率 53.1%，5 年生存率28.1%，均明显高于肝动脉化疗对照组。 肝动脉介入栓塞为主的综合治疗 肝动脉介入 – 疗效与地位 肝动脉插管化疗（HAI）- 不能延长生存 介入性肝动脉栓塞（TAE） 肝动脉化疗、栓塞合并应用（TACE），发挥局部化疗及栓塞的双重作用。 TACE 近期疗效显著，有效率 20~ 70% 地位：亚洲，为非手术疗法中的首选方法 欧洲—— TACE 不能延长生存？ TACE 的价值— Meta分析结果 TACE 能提高肝癌的 2 年生存率，但提高程度有限。TAE 的总死亡率低于 TACE。 Camma C, Schepis F, Orlando A, et al. Transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: meta-analysis of randomized controlled trials. Radiology, 2002, 224: 47 含DDP/ADM的TACE 明显提高生存率，而TAE无效。 Llovet JM, Bruix J. Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: Chemoembolization improves survival. Hepatology, 2003, 37: 429 TACE 提高生存率 OS(%) P n 2y 3y Llovet1 TACE