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四、肝癌的转移途径 肝内播散：通过门静脉肝内播散 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见， 晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、 锁骨上淋巴结等 直接侵犯和腹腔播种 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 五、肝癌的临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University * * 肝脾疾病 第四军医大学西京医院肝胆外科 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University LIVER CANCER 肝癌 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University Case A 57 years old men with a mass in the liver QUESTION 肝脏 最大的实质性器官 最复杂的功能器官 最常见的疾病器官 最难治的疾病器官 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 肝脏外科的解剖学基础 肝脏灌注腐蚀标本研究肝脏内解剖结构 认识到肝脏是一个分段器官（segmental organ） 每段有独立的血供、功能和分枝引流 使肝脏手术更深、更细、更完善 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 肝脏解剖（2叶，3门，8段） Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 肝癌 一、肝癌的流行病学 发病率 国家不同，发病不同 非洲 103/10万 美国 2.4/10万 中国 20/10万 地区不同，发病不同 广东顺德、广西、陕西 50/10万 其它流行病学特点： 男女发病：3～8：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 二、肝癌的发病机理 １、病毒性肝炎 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超 过85％。 全球有3.5亿慢性乙肝感染 其中30%发展为肝硬化, 5% ～ 10%最终发展为肝细胞肝癌 肝硬化患者中23%会在5年内发生肝功 能衰竭 我国每年有35万人死于乙肝相关疾病 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 二、肝癌的发病机理 2、肝硬化 70～85%的肝癌发生于 肝硬化时肝细胞代偿增生 的基础上。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 二、肝癌的发病机理 ３、化学致癌剂 　　　在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 最常见，多伴