肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南.pptxVIP

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南解读;指南的权威性;内 容;概 述;推荐意见的分类及分级 ;食管胃静脉曲张出血的治疗目的 ;EVB的诊断 ;提示EVB未控制的征象;提示EVB再出血的征象;GOV的分型与分级;推荐意见2： 胃镜检查是诊断 EVB 和 GOV 的金标准，在胃镜检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级，应指出静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（A，1）。B 超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B，1）。 推荐意见3： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B，1）。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜（C，1）。失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜（C，1）。;食管静脉曲张的分级;食管胃静脉曲张的自然史;推荐意见4： 有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG），HVPG正常值为3-5mmHg， HVPG5 mmHg 存在门静脉高压，HVPG10 mmHg 可发生静脉曲张，HVPG12 mmHg 可发生 EVB，HVPG20 mmHg 提示预后不良（A，1）。;食管胃静脉曲张出血的一级预防 ;推荐意见5： 不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防（B，1 推荐意见6： 轻度食管静脉曲张若 Child-Pugh B、C 级或红色征阳性，推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血（B，1）。出血风险不大时，不推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂（B，2）。对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性 β 受体阻滞剂者，应定期复查胃镜（B，1）。;推荐意见7： 中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静脉曲张出血（A，1）。出血风险不大者，首选非选择性 β 受体阻滞剂，对非选择性 β 受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选 EVL（B，2）。;推荐意见8： 普萘洛尔推荐剂量为 10 mg 2次/ 日，可渐增至最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为 6.25 mg 1/ 日，如耐受，可于 1 周后增至 12.5 mg 1/ 日；纳多洛尔起始剂量 20 mg 1/ 日，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。应答达标的标准：HVPG ≤ 12 mmHg 以下或较基线水平下降 ≥ 10%。应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，若不能检测 HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的 75% 或静息心率达 50-60 次 / 分（A，1）。;推荐意见9： 不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性 β 受体阻滞剂联用进行一级预防（A，2）。不推荐 ACEI/ARB 进行一级预防（B，2）。不推荐螺内酯用于一级预防（C，2）。辛伐他丁 推荐意见10： 不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（B，1）。不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防（A，2）。不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级预防（C，2）。 推荐意见11： 推荐非选择性 β 受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血的一级预防（B，2）。 ;推荐意见12： 根据LDRf分型进行治疗时机选择：Rf 0, D 0.5：（一级预防）不治疗，每年 1 次胃镜检查；D 1.0：择期 EVL，或每半年 1 次内镜检查（B，1）。D 1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射（EIS）+ 贲门部组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查（C，2）。Rf 1，3 个月内进行治疗。;急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 ;控制活动性急性出血：综合治疗;控制活动性急性出血：综合治疗;特利加压素;推荐意见13： 急性食管胃静脉曲张出血，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，推荐作为一线治疗方法，疗程 3-5 天（A，1）。 推荐意见14： 抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率，作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的辅助治疗（A，1）。;抗生素的使用;推荐意见15：PPI 可提高止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率，作为合并胃粘膜病变或内镜治疗后的辅助治疗（B，1）。 推荐意见16： 生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超过 72 小时（A，1）。 ;推荐意见17： 药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医生的经验，早期实施内镜或 TIPS 治疗（B，1）。 推荐意见18： 三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败或无条件进行内镜 /TIPS 治疗的挽救治疗方法（B，1）