妇产科护理查房创伤性外阴血肿护理查房.pptVIP

创伤性外阴血肿护理查房 汇报病史 基本情况 床 号： 12床 姓 名： 陈诗颖 性 别： 女 年 龄： 17岁 文 化: 初中 职 业： 自由 婚 姻： 未婚 入院时间：2020-4-5 10:35 入院诊断:创伤性外阴血肿 汇报病史 主诉：因外伤致外阴肿痛、流血2天。 现病史：患者缘于2天前骑电动车摔伤，致外阴肿痛、流血，流血量大于月经量，无血块，立即至广信区妇幼保健院就诊，建议局部冰敷，遵医嘱冰敷外阴，局部流血减少，4-4晚发现右侧外阴出现肿块，逐渐增大，故于4-5来我院就诊，门诊拟右侧大阴唇血肿收入院，病程中患者无畏寒发热，无外阴疼痛，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。 汇报病史 既往史：既往体健。 月经婚育史：自诉平素月经规则。 家族史：否认家族性遗传性感染病史。 专科检查：外阴未婚未产式，右侧大阴唇可见一血肿，大小约8*7*5cm^3，质硬，明显触痛，双侧小阴唇局部淤血状，左侧大阴唇未见明显异常，未行进一步内诊。 汇报病史 体格检查：T：36.5℃　P：80次/分　R：20次/分　BP：128/82mmHg，神清，心肺理学检查未见异常，腹部视诊外形平坦，胃肠蠕动波未见，腹柔，无压痛，无反跳痛，肝脏未触及，Murphy征阴性，脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管压痛点无。肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。 汇报病史 入院时各项评分： Barthel指数：100分 压 疮: 24分 跌倒坠床：0分 疼 痛：2分 治疗经过 患者于4-5 在腰硬联合麻醉下行外阴血肿清除术 ,于16:10返回病房，T:36.3℃ P:96次/分 R:20次/分 BP:121/85mmHg，神志清楚，呼吸平稳,阴道无出血现象，外阴创口敷料干燥固定，受压处皮肤完好，留置尿管引流通畅，尿液清,遵医嘱按腰硬联麻术后常规护理，一级护理，禁食,予去枕平卧六小时，嘱保持会阴部清洁卫生，常更换会阴垫,已向其行术后相关知识指导，患者表示理解,并给与抗炎，补液等药物治疗。每小时测血压六次平稳停，记24小时尿量及性状。 治疗经过 术后各项评分： Barthel指数：10分 压 疮: 24分 跌倒坠床：4分 疼 痛：4分 治疗经过 患者手术当日，阴道无出血现象，受压处皮肤完好，留置尿管引流通畅，尿液清，已行会阴护理及口腔护理，嘱保持会阴部清洁卫生,常更换会阴垫,指导其床上翻身，今日长期医嘱已执行。每小时测血压六次平稳停，记24小时尿量及性状。 治疗经过 患者术后第一日（4-6），肛门未排气排便。阴道无出血现象。受压处皮肤完好。遵医嘱停按腰硬联麻术后常规护理，一级护理，禁食，改按妇科常规护理，二级护理，半流质，留置尿管通畅固定，尿液清。嘱进食肉饼汤，米汤等。并保持会阴部清洁卫生，常更换会阴垫，指导其下床活动。于8:50测体温37.9℃，立即告知医生，遵医嘱每四小时测体温，嘱多饮水，停头孢呋辛钠改用哌拉西林钠舒巴坦钠，于17:00患者体温恢复正常（36.6℃）。 各项评分： Barthel指数: 40分 压 疮: 24分 跌倒坠床：2分 疼 痛：4分 治疗经过 术后第二天（4-7）：患者已排便排气，一般情况良好。遵医嘱停留置导尿，拔除尿管后患者自行排尿顺畅，并行每日会阴护理2次。 各项评分： Barthel指数：70分 压 疮: 24分 跌倒坠床：2分 疼 痛：4分 护理问题与目标 1 疼痛：与会阴部骑跨伤及手术后有关 预期目标：疼痛缓解 护理措施： 1）评估疼痛的程度和性质。 2）做好心理护理及知识宣教，嘱家属多与其进行交流，转移其注意力。 3）术后6小时内去枕平卧位，6小时后采取舒适卧位。 4）术后使用镇痛泵，告知患者及家属镇痛泵的作用及 注意事项。 5）护理操作动作做到轻柔。 评价：患者自诉疼痛减轻。 护理问题与目标 2 有腹胀的可能：与术后肠蠕动减弱有关 预期目标：患者腹部无胀气 护理措施： 1）嘱患者术后避免说话及呻吟，以免造成术后腹胀。 2）术后6小时指导并督促患者在床上翻身活动。 3）术后第一天鼓励并协助患者尽早下床活动，以尽快肛 门排气。 4）指导正确的饮食，给予少量多次的流质饮食。 5）必要时通知医生给予促进肠蠕动恢复药。