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* 肝硬化护理查房 感染科 肝硬化的定义 肝硬化是一种有不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病例特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循坏离乱，加重肝细胞营养障碍。临床主要表现为肝功能损坏和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现上消化道出血，肝性脑病、感染等严重并发症。 病因 病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病 临床表现 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。 一、代偿期 1、乏力、食欲减退出现较早，且较突出，腹胀，恶心，上腹隐痛，轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2，营养状态一般，肝轻度肿大，质地较硬，可有轻压痛；脾轻，中度大 3，肝功能正常或轻度异常 二、失代偿期: 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。(一)肝功能减退1.全身症状:营养状态较差、消瘦乏力、精神不振;严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽(肝病面容)?;夜盲、浮肿等。2.消化道症状:食欲减退、甚至厌食;进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐;对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻;患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。原因: 门V高压胃肠道瘀血水肿;消化吸收障碍;肠道菌群失调;半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。  3、出血、贫血 出血:凝血因子减少;脾功能亢进;毛细血管脆性增加有关贫血:营养不良;肠道吸收障碍;胃肠失血;脾功能亢进有关4、内分泌紊乱雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少，醛固酮和抗利尿激素增多 。 (二)门静脉高压心门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。三大表现:?脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义1、脾大脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 2、侧枝循环建立和开放门静脉压力增高200mmH20时正常消化道器官和脾的回心血液流经 肝脏受阻导致门-体侧支循环建立。食管、胃底V曲张、腹壁静脉曲张、 痔静脉曲张3、腹水肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。表现:蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水 2020.10.06 严志寿 男 75岁 主??诉: 乏力伴腹胀8月余。 现病史：患者自诉于今年正月开始无明显诱因下出现乏力不适，偶有腹胀不适，无明显胸闷、气喘，时有双下肢轻度水肿，以踝关节处明显，未予以重视，于5月份因“咳嗽”在上饶市人民医院就诊，行腹部CT示“肝内占位性病变，脾肿大”，建议患者行增强CT检查，患者及家属考虑价格较贵，并予以拒绝，并予以阿德福韦酯胶囊 1片/次 1次/日抗病毒治疗，近来感乏力明显，伴双足底麻木不适，门诊拟“肝硬化”收入我科住院治疗。?? 既往史：既往有“慢性支气管炎”及“肝硬化”病史 个人史：出生于原籍,生长于原籍,家庭经济条件一般,无疫水、疫区、疫情接触史,无化工毒物、重金属接触史,无工业毒物，粉尘、放射性物质接触史,吸烟史40余年，约半包/天,有饮酒史40余年，约3两/天,无吸毒史 ，否认有冶游史。  体格检查 体温：36.9℃、脉博：94次/分、呼吸：20次/分、血压：127/66mmHg、神志清晰，慢性病容，口唇无发绀，颈软，胸廓对称，两肺呼吸音粗糙，未闻及干性啰音及湿性啰音。心界无扩大，心率94次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆，无压痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 辅助检查 2020年10月06日我院门诊行腹部彩超示“肝内稍高回声团，考虑占位；脾肿大；双肾结石；少量腹腔积液。”行血常规示“白细胞数目3.68×109/L、血小板数目28×109/L、红细胞数目3.12×1012/L、血红蛋白浓度108g/L”；行小生化示“总胆红素20.00umol/L、直接胆红素10.20umol/L、白蛋白30.80g/L、球蛋白47.50g/L、白球比0.65、丙氨酸氨基转移酶46.00U/L、天门冬氨酸氨基转移酶62.00U/L、肌酐72.0umol/L、尿酸291.0umol/L、尿素氮3.8mmol/L、空腹葡萄糖4.62mmol/L、甘油三酯0.72mmol/L、总胆固醇2.55mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.18mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.48mmol/L、钾4.23mmol/L、钠139.17mmol/L、氯99.99