感染科手卫生依从性的PDCA循环管理.pptVIP

手卫生依从性的PDCA循环管理 感染科 手卫生是目前医院管理目标计划之一，医院感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手卫生是预防医院感染的最简单、有效、最重要的预防控制措施。 手卫生的定义 洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称 洗手与卫生手消毒应遵循的原则 当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时应用肥皂（皂液）和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 医务人员在什么情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？ 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 医务人员在什么情况下，应选择洗手或使用速干手消毒剂消毒双手？ 接触患者前 进行清洁/无菌操作前 接触患者后 体液暴露之后 接触患者周围环境后 从我科开展了手卫生依从性管理检查中发现手卫生依从性、正确率低，离院感防控要求相差太远。为提高医护人员手卫生依从性，我科于2019年8月将手卫生管理纳入重要工作，制定相应措施，以提高手卫生依从性。 2019年8月至2019年10月对我科医护人员的手卫生知晓率、洗手正确率、手卫生依从性情况进行抽查，得到这一时段我科医护人员关于手卫生正确率和依从性数据： 分析问题产生的原因 管理人员召开会议，讨论问题产生的原因，并做好记录（头脑风暴法）： 针对我科“医护人员手卫生依从性差”调查中，通过头脑风暴找到如下主要原因: 奖惩措施落实不到位 相关制度与规范不完善 新进人员未能及时培训 培训形 式单一 干手设备欠缺 水龙头不规范，非感应式或脚踩式 对洗手指征认知不足 担心洗手液、手消液伤手 工作忙不方便，来不及洗手 重视程度不够 步骤多，时间不足 戴手套可取代手卫生 认为手未污染 认为手卫生无实际意义 做不做区别不大 洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性 洗手池设置不合理 培训不到位 监管不到位 院感科 科室质控小组 宣教内容匮乏 宣教方式单一 手卫生宣教氛围不足 天气冷，不愿洗 个人掌握程度不够 洗手用品配备不足 手卫生依从性差 人员 宣教 设施 管理 手卫生设施不规范 感染科医护人员手卫生依从性差检查表 原因项 统计票数 累计百分比 重视程度不够 18 18.95% 对洗手指征认知不足 16 35.79% 手卫生设施不规范 11 47.37% 培训不到位 11 58.95% 相关制度与规范不完善 10 69.47% 监管不到位 9 78.95% 工作忙不方便，来不及洗手 7 86.32% 奖惩措施未落实到位 5 91.58% 担心洗手液、手消伤手 4 95.79% 其他 4 100% 门诊部医护人员手卫生依从性差主因柏拉图 感染科手卫生依从性 对于目前发现的主要问题，制定改进措施： 完善相关制度、规范，加大 培训力度，加强监管力度 熟悉手卫生指征，掌握手卫 生方法，提示重视度 完善手卫生相关配套设施 P D C A 提 高 依 从 性 手卫生依从性持续改进活动计划拟定（甘特图） 2019年8月 2019年09月 2019年10月 负责人 地点 工具 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 主题选定 … — … — 周少波 办公室 头脑风暴 成立小组 … — 周少波 办公室 目标设定 … — 林上伟 办公室 柏拉图 原因分析 … — 韩章盛 办公室 鱼骨图 制定对策 … — 杨霞 办公室 对策实施 … — … — … … … … 林上伟 病区 检查讨论 韩章盛 办公室 处理改进 杨霞 办公室 月份 周次 活动 步骤