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乙状结肠镜检查 硬管乙状结肠镜 纤维乙状结肠镜 检查方法 乙状结肠镜检查 诊断直肠、乙状结肠疾病 体位：多选用胸膝位 注意：溃疡、出血、息肉、肿瘤、异物 活检 检查方法 直肠肛管先天性疾病 先天性直肠肛管畸形：概述 胚胎时期后肠发育障碍 先天性消化道畸形首位，发病率：1/1500-5000；男女无差异 一半以上合并直肠与生殖泌尿系之间的瘘管 * 直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，叫直肠柱也叫肛柱。相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。 肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm左右。 * 肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。肛管外活约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。 皮下部位于肛管下端的皮下，肛管内括约肌的下方；浅部位于皮下部的外侧深层； 而深部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔。 肛管外括约肌组成三个肌环：深部为上环，与耻骨直肠肌合井，附着于耻骨联合，收缩时将肛管向上提举；外括约肌浅部肌环为中环，附着于尾骨，收缩时向后牵拉；皮下部为下环，与肛门前皮下相连收缩时向前下牵拉。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉，加强肛管括约肌的功能，使肛管紧闭。 * 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。 在肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一位于肛提肌之土，盆腔腹膜之下②直肠后间隙，在直肠与骶骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。 * 齿状线以上的供应动脉主要来自肠系膜下动脉的终末支—直肠上动脉，其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉，齿状线以下的血液供应为肛管动脉，但他们之间有丰富的交通支相通； * 直肠肛管有两个静脉丛，齿状线上方的粘膜下层为直肠上静脉丛，汇成直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流汇入门静脉，直肠下静脉丛位于齿状线下方，汇集成直肠下静脉和肛管静脉，分别通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。 * 直肠肛管的生理功能是吸收水分，储存粪便，和参与排便反射，看着功能简单，这在我们日常生活中起着非常重要的功能，如果这个功能有些闪失，我们将非常痛苦，严重影响我们的生活质量。 * 肛管疾病 描述直肠肛管的重要解剖 描述直肠肛管周围脓肿、肛瘘和痔 的分类、诊断、治疗和护理措施 说出直肠肛管的解剖和检查 说出肛裂的诊断、治疗和护理 教学目的 解剖生理概况 直肠 直肠长约12-15cm 上平第三骶平面 以腹膜返折为界分为上、下两段 上接乙状结肠、下接肛管 直肠肛管的解剖生理 直肠系膜 中下段直肠的后方和两侧包裹直肠的1.5-2cm结缔组织 含动脉、静脉、淋巴、脂肪 直肠肛管的解剖生理 直肠肛管的解剖生理 肛垫 直肠肛管交界处环状海绵状组织带，包括：（1）曲张静脉~绝大多数；（2）弹性纤维和结缔组织；（3）Treitz肌，形成网络状结构残绕痔静脉丛, 构成支持性框架，将肛垫固定于内括约肌 直肠肛管的解剖生理 肛管 肛管长约1.5-2cm 上接直肠 下至肛门缘 内外括约肌 齿状线 肛提肌 直肠肛管的解剖生理 直肠肛管的解剖生理 肛提肌以上： 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌以下： 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 坐骨肛管横隔 直肠动脉 直肠上动脉 直肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 直肠肛管的解剖生理 直肠静脉 直肠上静脉丛 直肠下静脉丛 直肠肛管的解剖生理 2 直肠肛管的解剖生理 直肠肛管功能 吸收，储存粪便 参与排便反射 肛管齿状线上、下部的比较 齿状线以上 齿状线以下 覆盖来源 单层立方上皮 复层扁平上皮 动脉来源 直肠上、下动脉及骶正中动脉 肛管动脉 静脉回流 直肠上静脉→肠系膜下静脉→ 脾静脉→门静脉 直肠下静脉及肛管静脉→阴部 内静脉→髂内静脉→髂总静脉 →下腔静脉 淋巴引流 向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁 淋巴结→腹主动脉旁淋巴结 两侧：直肠下动脉旁淋巴结→髂内淋 巴结 向下：坐骨肛管间隙淋巴结→髂内淋 巴结 向下：会阴及大腿皮下→腹股 沟淋巴结→髂外淋巴结 周围：坐骨直肠间隙→经闭孔 动脉旁→髂总动脉旁淋 巴结 神经支配 自主神经，