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第五节 肛 漏;一、概述;2、特点;3、发病率; ;;其病因学说主要有以下几种：;三、分类;2、根据瘘管所在的位置： 以肛门外括约肌深部 划线为标志;内口;肛瘘(复杂);肛瘘(复杂);2月男童肛瘘;2月男童肛瘘;3、Parks分类（按瘘管与括约肌的关系）;肛瘘Parks 分型;四、诊断;⑵肿块： 肛缘有条索状肿块，为患者主诉之一，炎症急性发作时，引流不畅，肿块增大。 ⑶疼痛：平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。;⑷瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹。 ⑸外口常有粪便，脓液，气体流出。 ⑹一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。;2、专科检查;C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中齿线上。 D、外口在左前或右前，距肛缘4cm，内口多在同方位齿线处。 E、距肛缘4cm以上，其内口多在后正中齿线处。 F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。;索罗门氏定律;⑵触诊：轻摸可触，瘘管较浅。重压才感，瘘管较深。瘘管走向弯曲，内外口不在相对应位置，为弯曲瘘。条索较直，内外口在相对应部位，为直瘘。 指诊：齿线附近触到硬结或凹陷，应疑为内口。压迫，脓液，内口。;(3)肛镜检查：常用双叶肛门镜，在原发内口处可见黏膜充血、水肿、凹陷、瘢痕，有时可见脓液自内口溢出；挤压管道或从外口注入双氧水或染色剂，可见脓液、泡沫、染色剂自内口溢出。 ; ; ;美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔;五、鉴别诊断;3、骶前畸胎瘤： 胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可见腔内有毛发，牙齿，骨质等。;六、治疗; ;⑵正虚邪恋： 症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向肛内，伴神疲乏力。 舌脉：舌红，苔薄，脉濡。 治则：托里透毒 。 方药：托里消毒散。 ;⑶阴液亏虚： 症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓??稀薄，伴有潮热盗汗， 心烦口干。 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治则：养阴清热。 方药：青蒿鳖甲汤加减。;2、外治 一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈外治处理。;3.手术治疗;手术方法包括：;肛瘘切开术; ;切开挂线 ;挂线疗法的机理： 利用结扎线的机械作用，一方面以其紧束所产生的收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长并和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的发生；另一方面结扎线又起到一个引流作用。; 切开缝合法; ;思考题第五节 肛 漏;一、概述;2、特点;3、发病率; ;;其病因学说主要有以下几种：;三、分类;2、根据瘘管所在的位置： 以肛门外括约肌深部 划线为标志;内口;肛瘘(复杂);肛瘘(复杂);2月男童肛瘘;2月男童肛瘘;3、Parks分类（按瘘管与括约肌的关系）;肛瘘Parks 分型;四、诊断;⑵肿块： 肛缘有条索状肿块，为患者主诉之一，炎症急性发作时，引流不畅，肿块增大。 ⑶疼痛：平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。;⑷瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹。 ⑸外口常有粪便，脓液，气体流出。 ⑹一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。;2、专科检查;C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中齿线上。 D、外口在左前或右前，距肛缘4cm，内口多在同方位齿线处。 E、距肛缘4cm以上，其内口多在后正中齿线处。 F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。;索罗门氏定律;⑵触诊：轻摸可触，瘘管较浅。重压才感，瘘管较深。瘘管走向弯曲，内外口不在相对应位置，为弯曲瘘。条索较直，内外口在相对应部位，为直瘘。 指诊：齿线附近触到硬结或凹陷，应疑为内口。压迫，脓液，内口。;(3)肛镜检查：常用双叶肛门镜，在原发内口处可见黏膜充血、水肿、凹陷、瘢痕，有时可见脓液自内口溢出；挤压管道或从外口注入双氧水或染色剂，可见脓液、泡沫、染色剂自内口溢出。 ; ; ;美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔;五、鉴别诊断;3、骶前畸胎瘤： 胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性