肛肠病直肠、肛管疾病.pptVIP

肛瘘可导致严重会阴局部感染Fournier综合征 Fournier综合征需广泛清创 Fournier综合征需广泛清创 Fournier综合征需广泛清创 肛瘘手术原则 Eliminate Fistula 切除感染灶 上皮化瘘管 Preserve Sphincter Function 保护肛门功能 肛瘘外科治疗选择 Surgery 外科手术 Fistulectomy 瘘管切除术 Fistulotomy 瘘管切开 Seton 挂线术 Transanal Rectal Advancement Flap 直肠黏膜瓣 内口修补术 Bioprosthetic 生物材料填塞 Fibrin Glue 纤维蛋白 胶注射法 单纯肛瘘切除+括约肌切开术 括约肌皮下部及浅部可以直接切断 肛瘘切除、半缝合 肛瘘切除、半缝合 疤痕 愈合 挂线疗法示意图 引流挂线 切割挂线 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！ 复杂性肛瘘，先挂引流线 直肠瓣下移术处理内口 直肠黏膜瓣内口修补术 直肠黏膜瓣下移术后愈合情况 对肛门功能影响小！ 生物蛋白胶或生物栓封堵术 近期疗效满意，成功率在 70%~74% 生物栓封堵治疗的病例，成功率近90％ 最大的优势在于低侵入性、没有肛门失禁之虞 失败病例重复治疗亦不会对肛门功能产生太大影响 肛瘘扩大手术与节制手术 对反复发作的复杂性肛瘘，应非常认真的评价手术治疗的价值、可能获得的治疗效果！ 力争在激进与保守的态度之间找到一个平衡点——患者的最大利益，医生对结果的可控性！ “带瘘生存”,可作为一个原则加以选择, 不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。 克罗恩病性肛瘘 结核性肛瘘 肿瘤性肛瘘 直肠阴道瘘 注意特殊类型肛瘘 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解 3.多谱勒引导下痔动脉结扎术: 利用多谱勒专用探头，于齿状线上方2～3 cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于的Ⅱ～Ⅳ度内痔。 ??? 痔急症处理 1.血栓性外痔 2.痔嵌顿 3.痔大出血 第四节 肛 瘘 概念 肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。常常由于直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后所形成。 经久不愈或反复发作是其临床特点 Anorectal Abscess 肛周脓肿 Trauma 外伤 IBD 炎性肠病 Neoplasm 恶性肿瘤 Tuberculosis 肠结核 Fistulas 肛瘘 病因 Incision drainage 切开引流 Rupture 破溃 流行病学 肛瘘是常见多发病 在中国约占肛肠病发病人数 1.6%~3.6％ 发病高峰年龄为20~40岁 但婴幼儿发病亦不少见 男性高于女性 男女之比约为5：1 1.外口常排出血、脓或脓液性分泌物。 2.高位肛瘘，外口可有排气、排便。 3.肛周的刺激症状。 4.肛瘘假性愈合后，形成脓肿时，有急性感染的表现。 5.肛门检查可以发现外口、内口以及二者之间的条索状瘘管。必要时可用探针或外口注射美兰的方法，确定内口的位置。 临床表现和诊断 单纯性肛瘘，手术可以获得非常好的临床效果。 复杂性肛瘘常有多次反复治疗的历史。 高位复杂性肛瘘，仍然是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率在10％左右。 内口 外口 典型单纯性肛瘘 瘘管 肛瘘(复杂) 肛瘘(复杂) 复杂性肛瘘：肛周七个外口 2月男童肛瘘 2月男童肛瘘 肛瘘Parks 分型 A 括约肌间 B 经括约肌 C D 括约肌上 括约肌外 肛瘘内口及瘘管分布规律 （Goodsall规律） 辅助检查 肠镜 指诊 探针探查 碘油造影 过氧化氢液加美兰瘘管灌注 盆腔磁共振成像 直肠腔内超声 探针探查：了解瘘管走向及内口位置 美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔 磁共振显