肛肠科演讲病例-医疗纠纷.pptxVIP

病例演讲—医疗之殇 病人基本情况 患者费某某，女，68岁，2012年8月7日入院。 现病史：患者诉1月来觉肛门部坠胀不适，进食辛辣及劳累后坠胀不适感症状尤其明显，伴有神疲乏力，无发热，无腹痛腹泻，无便血，大便每日1-2次，质软，小便平，食纳一般，寐一般。舌质淡，苔薄白，脉细。 主诉：“肛门部下坠不适感1月”入院。 入院诊断：混合痔 专科检查 膝胸位：肛门6点位见一赘皮增生；努挣后同位齿线上粘膜隆起，脱出肛外，肛门收缩尚可，指套洁。 辅助检查 血常规：血红蛋白浓度：108g/L;红细胞压积：32.4%。 生化全套：总胆红素:24.1umol/L，直接胆红素 :10.3umol/L。血糖：6.97mmol/L。甘油三酯：2.08mmol/L。 血凝五项、感染性疾病筛查未见异常。 诊疗经过 于2012-08-08上午9点00在局部麻醉下行混合痔外剥内扎术，术前清洁灌肠，术中顺利，术中出血量约10ml，病人无不良反应，术毕病人安返病房。 术后处理：予头孢曲松预防感染；白眉蛇毒血凝酶止血。 术后2小时，予曲马多以止痛。 病情变化 患者术后一直觉肛门部有下坠感，于2012-08-16日诉肛门部下坠不适感加重，腰部坠胀，双下肢麻木，人软乏力，无恶寒发热，大便未解，小便平，纳一般。查体:T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP100/74mmHg。专科检查（侧卧位）视诊：手术创面新鲜，肉芽组织生长良好，无渗血和脓性分泌物；触诊：局部无压痛，无波动感。建议患者行进一步检查：腹部、妇科彩超、盆腔MRI等。（因患者家属是外院医生，患者已在外院行盆腔MRI检查，告知有占位性病变，没有具体报告。） 肛门坠胀可能原因有哪些呢？ 1、肛窦炎 2、直肠炎 3、直肠黏膜松弛 4、直肠肿瘤 5、直肠前突 6、直肠外生长有较大体积的平滑肌瘤、脂肪瘤、骶前囊肿 7、盆底松弛 8、子宫后位 9、慢性盆腔炎 10、前列腺炎 11、骶神经的某些病变 12、其他原因 查 进一步检查 1.腹部彩超 2.妇科彩超 3.盆腔MRI 4.通便药物 彩超检查 盆腔MRI结果 1、阴道右后方占位性病变； 2、宫颈纳氏囊肿； 3、子宫形态饱满，内结合带欠清。 一月后出现医疗纠纷...... 直肠间质瘤 定义： 是一组独立起源于肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，属于消化道间叶性肿瘤。 发病特点： 直肠间质瘤大部分位于直肠中下段，影像学检查呈现外生性生长，占GIST的5%，直肠间质瘤约占所有原发性直肠肿瘤的0.1%。因其起病隐匿，缺乏典型的临床表现，易被漏诊或误诊，常需联合CDII7和CD34免疫组织化学染色检测和病理检查才能确诊。 直肠间质瘤临床表现 主要症状：通常无明显直肠黏膜侵犯，因此，早期可无任何特异性临床症状和体征。患者就诊时肛门下坠感、排便次数增多、排便不畅等临床症状与直肠癌症状相似。仅少数患者因间质瘤破溃引起便血和脓血便症状。 直肠间质瘤诊断 主诉、病史 临床症状 肛门指检、肠镜、直肠内超声、CT、MRI等是直肠间质瘤的主要检查方法。（内镜检查直肠间质瘤常表现为黏膜下广基底的半球形隆起，表面光滑，直肠间质瘤直肠黏膜侵犯少见，以及其外向生长的特点，使得内镜检查获得病理诊断非常困难。直肠指诊是我们肛肠科医生的“指眼”，肠镜是我们肛肠科医生的“天眼”。） 肿瘤标志物 免疫组织学：CD117、CD34。 病理诊断 直肠间质瘤的治疗 总则：手术切除是局部原发性直肠间质瘤的首选治疗，术中需注意保持包膜的完整性，不行常规淋巴清少。分子靶向药物甲磺酸伊马替尼常作为术前和术后的辅助治疗药物，然而，由于直肠间质瘤临床少见，目前尚无统一的治疗规范，其治疗策略的选择仍需进一步研究验证。 术前治疗：术前伊马替尼治疗，待瘤体缩小，再实施手术。 手术治疗：需注意保持包膜的完整性，由于直肠间质瘤很少发生淋巴转移，因此，不行常规淋巴清少。 术后治疗：行传统的放、化疗并不显著，为此高危患者及未能完整手术切除的患者术后需服用伊马替尼治疗。 术后随访 依靠腹部和盆腔CT、MRI以及直肠腔内超声等临床检查手段。 术后复发率：40%—80%。 参考文献：邵万金、陈邑岐 直肠间质瘤的临床诊断与治疗 姚云峰、顾晋 直肠间质瘤的临床诊断和治疗 1 积极询问病史，做好各项辅助检查 2 采取积极有效措施对症治疗 3 术后密切观察留意病人情况，做出及时有效处理 4 对于未能确诊的病例积极查阅相关文献 讨论与总结 医学之路 成千上万的人在研究疾病，却从没有人在研究健康。 好的外科医生要有鹰的眼睛，狮子的心，妇人的手。 在一个成功的手术中，决策比刀法更重要。 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。