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感染性发热护理查房 案例分析 患者黄金灶、男性、44岁、农民、小学、体重：轮椅、住院号：368078，主诉：发热、头痛腰痛、少尿3天，腹泻8小时。于2021年01月12日 12时11分轮椅入院?。入院后遵医嘱按感染科II级护理，告病重，普食、深静脉血栓基础预防、记24小时出入量、测腹围，给予哌拉西林钠他唑巴坦钠?、谷胱甘肽、呋塞米等药物治疗，口服药：螺内酯、氯化钾缓释片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等口服药。 体格检查 T:37.5℃、P:104次/分?、R:21次/分、BP:103/58mmHg 一般情况: 神志清楚、慢性面容、患者自诉于3天前在无明显诱因下出现发热,呈无规律性发热，最高体温40.0℃，伴有头痛、腰痛，头部疼痛呈胀痛，自诉尿量减少（具体不详），今凌晨4点左右出现腹泻，解黄色水样便，无粘液便，无恶臭味，共解水样便5次，伴有腹胀，无腹痛，遂来我院就诊。 患者入院评估 巴塞尔评分：85分。 跌倒坠床评分：25分（虚弱乏力10分；拐杖、助行器、手杖15分） 压疮风险因素评分：22分。 睡眠：欠佳。 小便：正常。 大便：腹泻，解黄色水样便。 饮食：低盐低脂饮食。 辅助检查 2021-01-12：胸部CT平扫未见明显异常。 实验室检查：血常规：白细胞数目8.81×109/L、红细胞数目3.66×1012/L、血红蛋白浓度130g/L、血小板数目46×109/L、中性粒细胞百分比87.1%、淋巴细胞百分比9.8%、中性粒细胞数目7.67×109/L、淋巴细胞数目0.86×109/L。C反应蛋白：53.0mg/L。 生化检查：天门冬氨酸氨基转移酶109.98U/L、肾功能：尿素氮8.0mmol/L、肌酐112.6umol/L、尿酸266.8umol/L；电解质：钾3.35mmol/L、钠127.34mmol/L、氯98.92mmol/L、钙1.90mmol/L、镁0.68mmol/L、磷0.95mmol/L、二氧化碳结合率24.1mmol/L。 肾功能：尿素氮9.7mmol/L、肌酐93.0umol/L、胱抑素C1.7mg/L、尿酸328.0umol/L； 心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶89.00U/L、总胆 固醇2.62mmol/L、降钙素原21.47ng/ml； 血凝五项：活化部分凝血酶40.3s、凝血酶原时间20.7s、国际标准比值1.73、凝血酶时间19.3s、纤维蛋白原1.59g/L、D-二聚体6.79mg/L； 末端B型脑钠肽前体测定989.0ng/l。 2021-1-13：腹部、泌尿系彩超：肝脏声像图：考虑慢性肝损害声像图。胆囊继发性改变。脾肿大。双肾小结石。前列腺增生。腹腔积液。 心脏彩超：左房增大伴轻度二尖瓣反流。轻度三尖瓣反流。左室舒张功能减退。 2021-1-13:15:20行腹腔穿刺腹水。 查体腹膨隆，肝脾触诊不理想，移动性浊音阳性。 2021-1-14-09:10检验科报危急值：血培养结果提示“革兰氏阴性杆菌”阳性，考虑急性肾盂肾炎继发败血症 2021-1-15 ：乙肝病毒DNA? 1.75×106 IU/ml。抗线粒体抗体M2亚型抗体（AMA-M2）?阳性。 2021-1-13:15:20行腹腔穿刺腹水。 查体腹膨隆，肝脾触诊不理想，移动性浊音阳性。 复查: 21-01-16血常规：白细胞数目6.46×109/L、红细胞数目3.42×1012/L、血红蛋白浓度121g/L、血小板数目43×109/L 2021-1-18:肾功能：尿素氮3.7mmol/L、肌酐76.0umol/L、尿酸140.0umol/L； 电解质：钾3.36mmol/L、钠135.00mmol/L、氯103.40mmol/L、钙1.73mmol/L、镁0.72mmol/L、磷1.57mmol/L； 降钙素原：4.02ng/ml； 护理问题： 1、疼痛：与肾脏炎症有关 2、体温过高：与急性肾盂肾炎有关 3、焦虑：与担心疾病预后有关 4、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能 量消耗增加有关 5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识来源有关 疼痛：与肾脏炎症有关 预期目标：疼痛减轻 护理措施： 1:卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位 2.给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠 3.加强与病人的沟通，鼓励安慰病人 4.遵医嘱用药，观察效果及不良反应 护理评价：患者积极配合无不良反应 体温过高：与急性肾盂肾炎有关 预期目标：体温正常 护理措施： 1.指导患者勤换内衣裤，做好口腔及皮肤护理 2.卧床休息每4小时监测体温一次，观察体温变化，（发热时随时监测） 3.鼓励患者多饮水，勤排尿 4.给予患者清淡易消化饮食 护理评价：体