PBM中的术前贫血管理.pptxVIP

PBM中的术前贫血管理;了解患者血液管理（PBM）的基本概念 了解择期手术的贫血患者可行性治疗方案 对择期手术患者的贫血诊断和治疗方案的评估 了解外科患者输血的实践知识;;PBM的策略适用于外科和非外科的所有患者的每个阶段 贫血的管理策略是至关重要的;即使有些人认为贫血的诊断和管理是相当简单的，但也充满了争论。 从贫血的定义到治疗存在严重争议;贫血的定义和患病率随着性别、年龄和民族而不同;贫血的定义;全球约25%的人口患有贫血;贫血 输血的主要风险因素 患病率的前兆 病死率的前兆;应当对患者的整个住院期间进行贫血监测，尤其在术前;贫血管理的几点提示： 术前合理使用补血药提高血红蛋白水平 治疗疾病的根本原因 贫血诊断不明确或贫血未治疗应视为择期手术的禁忌症（考虑术中发生失血）;贫血的总体原因 RBCs生成减少 RBCs破坏增加 ;血红蛋白分子结构;贫血导致组织缺氧 心血管适应贫血以维持足够的组织氧供 急性期机体保证重要脏器的氧供（如：心脏、大脑） 增加重要脏器损伤伴有心血管对于贫血的反应的证据 维持氧供稳定和生存的细胞适应性反应激活的证据 ;了解了这些机制方便我们在组织缺氧的生物标志的基础上，急性贫血的治疗阈值的界定和制定新的策略 这些方法的总体目标是提高患者预后，增加无不良事件的围手术期生存率;贫血患者不一定需要输血 甚至有些情况下不能输血： 宗教信仰：Jehovah’s Witness 在创伤或战争时，无血可用;不考虑宗教因素，骨髓造血功能正常情况下，贫血患者输血是一种考虑不周、非生理性的治疗方式 新的循证医学证据支持前期或早期使用静脉铁治疗;输血 带来重大风险 与围术期患者的发病率和死亡率有关 增加围术期感染 延长住院时间;Shander 等回顾了文献报道中不输血患者的风险，尤其是Hb5-6g/dL的患者 Hb在7-8g/dL（甚至6-7g/dL）之间的患者风险更小，生存率更高 尽管存在明确的风险，但是大多数Hb3g/dL的患者不输血仍然可以生存 Shander et al. Transfusion.2014 Oct;54(10 Pt 2):2688-95;围术期Hb水平和异体输血;Gruson et al.评估???髋关节骨折的老年患者入院时Hb水平（尤其对于贫血的患者）和术后长期复发率、死亡率和术后康复之间的关系 他们认为在入院时评估患者的Hb水平能够区分具有不良预后风险的患者 Gruson et al. J Orthop Trauma.2002 Jan;16(1):39-44;Wu等人进行了一项30万非心脏手术治疗老年患者的大规模回顾性分析研究，结果显示术前HCT≤39%将会增加术后30天的死亡率，统计具有显著差异 这一发现与随后的一项8000位非心脏手术的患者的回顾性研究结果一致，此项研究结果显示40%的术前具有贫血的患者术后90天的死亡率增加5倍 Wu et al. JAMA.2007 Jun 13;297(22):2481-8. Beattle et al. Anesthesiology 2009;110:574-81;Leichtle 等人比较了没有贫血和患者轻、中、重度贫血的开腹和腹腔镜结肠切除术的患者 他们分析了23348位患者的不良结果比例： 重度贫血组比没有贫血组高81% 中度贫血组比没有贫血组高119% 轻度贫血组比没有贫血组高49% Leichtle et al. J Am Coll Surg.2011 Feb;212(2):187-94;Musallam et al. 研究了227425位非心脏手术的贫血患者，术后30天的死亡率（OR：1.42，95%CI ：1.31-1.54）和复发率（OR：1.35，95%CI：1.30-1.40）均高于没有贫血的患者 Musallam et al. Lancet.2011 Oct 15;378(9800):1396-407;贫血治疗指南 ;输血指征已经明确，但最重要的是术前评估患者的Hb浓度，了解患者的循环红细胞质量 贫血评估从评估缺铁性红细胞生成开始，这个阶段合并炎症或尚无炎症发生;高水平的铁调素预示患者对于炎症时口服铁无效果，然而慢性失血，如月经量过多或炎症性肠病，是无菌性炎症铁缺乏的重要原因 ;缺铁性红细胞生成可以导致贫血，可能由于炎症导致的铁封闭或促红素导致的功能性铁缺乏;另外，贫血的评估必须考虑一些其它疾病如慢性肾功能不全或隐匿性恶性肿瘤;因此，择期手术患者尽可能在术前提早（30天）检测患者是否有贫血;合作团队