机械通气与护理.ppt

病情观察 有无人机对抗： 人机同步：病人安静，神态自如，血压、生命体征平稳； 人机对抗：病人呼吸急促、躁动不安、发绀明显，出汗，血压升高，心率加快。 使用定容呼吸机病人的气道压改变 使用定压型呼吸机病人的潮气量变化 观察生命体征、四肢色泽、温度 心电图变化 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 生活护理 口腔护理：及时清除口腔分泌物，防止分泌物流入气道。 加强营养：营养状况直接影响病情恢复及预后。 营养供给充足，顺利脱机率93%； 营养供给不足，顺利退机率55%； 营养低下，增加感染机会; 出肠外营养外，要给予鼻饲高蛋白饮食。 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 人机对抗的处理 人机对抗：当呼吸机送气时，病人屏气或呼气，从而发生呼吸对抗。人机对抗可导致气道压力升高，胸内压力升高，静脉回流减少及通气效果欠佳。 人机对抗的原因： 病人不习惯 呼吸机有轻微漏气或压力调节太高 通气不足 严重缺氧，病人烦躁难以合作 疼痛及其他引起用力呼吸的疾患 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 人机对抗的处理 处理人机对抗的措施 用手法过度通气，使自主呼吸变弱，再接上呼吸机 将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍 微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，可不予处理 谨慎应用辅助药：吗啡5～10mg，少量分次静注 经上述处理仍不合拍，可用肌松药消除自主呼吸，阿曲库铵、潘库溴铵等。 1.肌松药的优点： 2.肌松药的缺点： 减少病人呼吸做工； 维持循环系统稳定。 抑制咳嗽反射； 肌松深度不易掌握； 对心血管功能有影响； 不利于自主呼吸尽早恢复。 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 呼吸机的撤离 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 呼吸机(respirator) 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 概念 机械通气(mechanical ventilation):应用呼吸机进行通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法。 机械通气是一种正压通气，正压通气有别于自主呼吸，在通气过程中，气道压力势必升高。 呼吸机是利用机械的力量，将气体送入肺内 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 机械通气的目的 改善通气功能： 使肺泡通气量达到正常水平 提高肺通气功能，改善肺换气功能 维持或增加肺容积：通过应用PEEP，维持或增加功能残气量 减少呼吸肌做功，降低呼吸肌的氧耗，改善其他组织的氧供 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 机械通气基本原理 呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工气道。 送气时，呼吸机通过提高气道的压力，使气道压超过肺泡内压，气流进入肺泡内，继而呼吸机除去或减小对气道的压力，当肺泡内压大于气道压时，开始排气，完成呼吸全过程。 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 机械通气基本原理 任何正压通气方式均应有3个必备的机械功能——启动、限定、切换。 启动：是指使呼吸机开始送气的驱动方式。 1.时间启动：按固定频率通气，不受病人自主呼吸影响； 2.压力启动：呼吸机与病人吸气同步，常用于辅助呼吸； 3.流量启动：微机测量呼吸回路入口和出口两端的流速差值，达到预定水平，呼吸机送气。 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 机械通气基本原理 限定：是指限定呼吸机输送气体量的方式。 1.容量限定：预设潮气量 2.压力限定：预设气道压力 3.流速限定：预设流速 切换: 是指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。 1.时间切换：达到预设吸气时间，停止送气→呼气 2.容量切换：预设潮气量送入肺后，转向呼气 3.流速切换：吸气流量降低到预设值，转向呼气 4.压力切换：吸气压力达到预设值，转向呼气 通过改变流量、压力和时间3个变量来输送潮气量。 通过改变流量、容量和时间3个变量来维持回路内压力。 通过改变压力、容量和时间3个变量来达到预设的流速 第七页，共四十九页，2022年，8月28日 机械通气的作用与副作用 作用： 增加肺泡内压和肺间质静水压→肺泡和间质液回流增加→萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张→提高肺顺应性→促进水肿消退→改善肺循环→提高氧分压 副作用： 高于15cmH2O时胸腔压力增高→阻碍静脉回流→心排血量和肾血流量减少 第八页，共四十九页，2022年，8月28日 呼吸机分型 按呼吸机用途： 急救呼吸机、治疗呼吸机、麻醉呼吸机 按吸气向呼气的切换方式： 压力切换型、容积切换型、时间切换型、流速切换性、联合切换型 按通气频率的高低： 常规频率呼吸机、高频喷射呼吸机、高频