围手术期患者护理术前护理.pptx

围手术期患者的护理 指手术患者从入院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期 。概 述围手术期概念 网址：地点：电话：手术前护理 学习目标了解手术的分类1掌握手术患者术前的评估要点★2掌握手术患者术前护理要点★3第四章 手术前准备的重要性 手术是外科疾病的重要治疗手段。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。概念 手术前期：指患者决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。概 述 手术分类1.择期手术 2.限期手术 3.急症手术 按照手术时机分类概 述 健康史健康史-般资料：现病史:患者本次发病的时间、原因、诱因、症状、体征以及疾病诊断等。既往史:用药史: 了解患者是否使用影响手术或术后恢复的药物。个人史: 护理评估 护理体检护理体检仔细询问患者主诉，全面体格检查，评估患者生命体征及主要体征重要器官功能，有无心肺肝肾等器官功能不全有无营养不良肥胖及水电解质失高危因素，判断手术的安全性。护理评估 护理体检重要器官功能 心脏血管系统 呼吸系统 神经系统 血液系统 泌尿生殖系统 营养状况护理评估 辅助检查辅助检查血、尿、大便三大常规血生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血气分析X线、心电图、B超、CT及MRI出、凝血时间护理评估 手术耐受力评估耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。护理评估 护理问题焦虑或恐惧 与环境陌生 ，担心麻醉、手术的安全性及疾病预后，经济负担等有关。知识缺乏 缺乏疾病、麻醉及手术相关知识。营养失调:低于机体需要量 与疾病或手术导致营养物质摄人不足或代谢增强有关。体液不足 与疾病所致液体摄人不足或丢失过多有关。睡眠型态紊乱 与疾病影响 、环境改变和手术担忧等有关。 心理护理心理护理缓解或消除病人对手术的恐惧及紧张情绪建立良好护患关系，减轻病人不良心理反应发挥家庭及社会的支持作用例举成功病例、现身说法护理措施 手术前常规准备护理措施 术前健康指导1.呼吸功能训练：深呼吸、有效咳嗽和排痰、术前2周停止吸烟；2适应性训练：床上大小便、卧位调整、床上翻身训练；3.体位训练 手术前常规准备护理措施 胃肠道准备1.饮食：术前12小时禁食，4小时禁饮水 2.洗胃 ：幽门梗阻者术前3日每晚用等渗盐水洗胃3.灌肠：一般性手术:术前晚灌肠。4.结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 手术前常规准备护理措施 手术区皮肤准备目的：预防切口感染 时间：术前一天 ，骨科连续三天范围: 以切口为中心15cm方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 手术前常规准备护理措施术区皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。 手术前常规准备护理措施 术前一日准备1.配血 2.药物过敏试验 3.手术部位确认 手术晨准备1.再次评估：四测；检查皮肤及胃肠道准备是否落实；睡眠；女病人月经来潮等。2.病人准备：指导病人排尽尿液；留置胃管或导尿管；换手术服，带腕带并核对；取下假牙及身上的饰物交家属保管；麻醉前用药。3.护送病人：与手术室护士核对病人、手术部位及名称，做好交接。将病历、X线片、术中特殊用药、用物以及胸腹带等带到手术室。手术前常规准备护理措施 1.监测生命体征，迅速建立静脉通道，有休克者尽快纠正2.禁食禁饮、备皮、药物过敏试验3.血、尿常规、出凝血时间、备血4.遵医嘱执行术前用药。术前不灌肠、不导泻 手术前常规准备护理措施急诊手术准备 特殊准备护理措施高血压血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。 特殊准备护理措施心脏病 心房纤维颤动伴有心率增快、冠心病并出现心动过缓者，应通过有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。 急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术。心衰：纠正后3～4周可手术 特殊准