医院打击欺诈骗保专项治理工作实施方案范本.pdfVIP

TEACHERXIE TeacherXie TeacherXie 谢老师制作 [选取日期] [在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要 通常是对文档内容的简短总结。] 谢老师制作，请下载修改使用，再传必究。 医院打击欺诈骗保专项治理工作实施方案 按照县医疗保障局《做好2020年医疗保障基金监管工作的 通知》文件精神，为切实加强医保基金监管，维护医保基金安 全，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈 骗保行为，我院立即组织相关员工在四楼会议室进行了医保知 识的学习，并在会后制定本实施方案。 一、工作目标 在2019年全县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的 基础上，我院进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行 为，对医院的住院和门诊服务、药房购药服务进行了认真检查， 逐一排查欺诈骗保等违法违规违约行为，加大医疗保障反欺诈 工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环 境、震慑犯罪的目的，通过全体医务人员的努力，基本实现了 从源头防范，确保医疗保障基金安全。 二、组织领导及责任分工 为加强组织领导，明确工作职责，落实工作任务，成立医 院打击欺诈骗保专项治理领导小组，领导小组成员单位及具体 职责分工如下： 组 长：晓李飞刀 再传必究。 谢老师制作，请下载修改使用，再传必究。 副组长： 成 员：***** 领导小组下设办公室，办公室设在财务室， ****兼任办公 室主任，具体负责打击欺诈骗保专项治理工作的协调和检查督 促，负责拟定专项治理工作方案并组织实施，全程跟踪并汇总 专项治理情况。副组长具体负责对本医院医保服务行为和参保 人员就医购药行为的检查，对专项治理中发现的违反医疗保障 的行为或者个人实施协议处理，对涉嫌犯罪的，视情形分别移 送公安机关或纪检监察机关处理。 三、专项治理重点 综合分析我院实际，针对薄弱环节，确定专项治理的重点， 集中力量对违规行为予以严厉打击，聚焦重点，分类打击，对 应施策。 （一）挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为、盗 刷社保卡等行为。 （二）聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活 用品等行为。 （三）伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或 套取药品、耗材倒买倒卖等行为。 四、专项治理的方式和步骤 本次专项治理从2020年4月到11月。主要分为动员部署、 再传必究。 谢老师制作，请下载修改使用，再传必究。 自查自纠、抽查复查、处理总结四个阶段。 第一阶段：动员部署阶段（4 月上旬）。成立专项治理工作 领导小组，印发专项治理工作方案，全面安排部署，明确医院 各科室职责，完善科室联动机制，形成医院各科室齐抓共管的 工作局面，同步公布医疗保障领域欺诈骗保投诉电话。 第二阶段：自查自纠阶段（4月-8月）。按照工作方案要求， 切实履行基金监管主体责任。重点梳理、集中检查、不留死角， 利用医院电脑上的大数据进行对比分析、检查医药服务行为、 查阅医疗文书及财务账簿，结合日常监管和举报线索，依法 规开展深入细致的调查和检查，切实做到“程序合法、事实清 楚、依据充分、定性准确、手续完备”。 第三阶段：抽查复查阶段（9 月-10 月）。医保小组成员收 集整理各类文件和检查资料，及时报领导小组办公室，做好迎 接上级飞行检查的各项准备工作。 第四阶段：处理总结阶段（11月）。对发生违法违规案件， 根据医疗保障管理有关法规进行处理，切实杜绝欺诈骗保事件 的发生。 五、工作要求 （一）统一思想，加强领导。全院员工要切实提高思想认 识，高度重视医保基金安全，切实加