老年带状疱疹疾病特点、临床表现、特殊类型、其他症候群及特殊人群治疗诊疗共识.docVIP

老年带状疱疹疾病特点、临床表现、特殊类型、其他症候群及特殊人群治疗诊疗共识 老年带状疱疹发病率高，易表现为特殊类型带状疱疹和 PHN 等相关症候群，严重影响患者生活质量，需尽早明确诊断，在系统性评估、排除禁忌证后，给予高效合理的抗病毒、抗炎、镇痛等治疗，缩短病程，减少并发症及PHN等相关症候群发生，促进患者身心康复。 特殊类型 1.无疹型和顿挫型带状疱疹：带状疱疹发病全程仅有神经性疼痛，始终无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹。若仅出现红色斑疹或斑丘疹，未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹。无疹型和顿挫型带状疱疹虽然缺乏特征性的“疱疹样”皮疹，但同样会引起PHN、脑炎等严重并发症，临床需高度重视。 2.眼带状疱疹：因颅神经的三叉神经眼支受累所致。典型表现为单侧额部水疱、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。如鼻根、鼻背和鼻尖部出现水疱提示三叉神经眼支分支的鼻睫支受累，称为Hutchinson征，需重视带状疱疹对眼睛的损伤。眼带状疱疹常引起角膜炎、结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎，甚至诱发眶周感染、青光眼、急性视网膜坏死、失明等严重并发症。 3.耳带状疱疹：面神经、前庭耳蜗神经受累可出现耳带状疱疹，其中面神经膝状神经节受累后可出现耳廓或外耳道疱疹、耳痛及急性面神经麻痹，称为 Ramsay?Hunt 综合征。耳带状疱疹还可出现耳鸣、眩晕、听力下降或丧失、舌前2/3味觉丧失和口干等症状。 4.鼻带状疱疹：由三叉神经上颌支受累引起，主要累及上颌神经的眶下神经和上牙槽神经所支配区域，表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颞部以及同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水疱或溃疡。 5.双侧带状疱疹：皮疹累及躯干两侧，分为对称型和非对称型。对称型的特点是两侧受累皮节相连，皮疹分布跨越身体中线。非对称型指两处不相连、不对称的双侧皮节受累。 6.播散型带状疱疹：皮疹分布广泛，在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现 ≥ 20个典型带状疱疹皮疹、≥ 3个皮节区域受累或内脏受累被称为播散型带状疱疹。常见于免疫功能抑制的高龄患者。 7. 复发型带状疱疹：非首次发生的带状疱疹称为复发型带状疱疹。带状疱疹并非终身免疫，老年带状疱疹 10 年复发风险高达10.26%，但复发3 次以上者十分罕见。复发型带状疱疹发病部位不确定，不一定是初次发病的皮节受累，疼痛等临床表现不一定比初次轻。 8. 颈静脉孔综合征：VZV感染累及颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经，表现为患侧下颌、胸锁乳突肌和斜方肌处密集红斑、水疱，伴声音嘶哑、呛咳、味觉丧失、吞咽困难，同时可出现患侧软腭松弛、胸锁乳突肌和斜方肌麻痹等症状，称为颈静脉孔综合征。 其他症候群 PHN： 带状疱疹发病1个月内的疼痛为急性疼痛， 1～3个月内为亚急性疼痛，3个月后定义为PHN；也有专家将带状疱疹皮损消退后仍存在的疼痛定义为PHN。PHN与急性期和亚急性期疼痛统称为带状疱疹相关性疼痛（ZAP），是神经元发生炎症而出现的一种病理性疼痛。 目前认为 PHN 有以下高危因素：①年龄 ≥ 60岁；②合并肿瘤、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾病；③其他免疫抑制因素；④前驱期症状显著；⑤急性期疼痛数字评分（NPRS）＞6；⑥眼部受累；⑦出现血疱、大疱、溃疡等重症皮损；⑧皮损累及范围 5%体表面积；⑨皮损持续时间＞21 d；⑩未在皮疹出现72h内规范治疗。 PHN 病程可持续数月至终生，常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等，严重影响患者身心健康和生活质量，甚至可致自杀倾向。 带状疱疹后瘙痒（PHI）：指皮疹消退后所在皮节区域仍有持续性的瘙痒，其发生机制与 PHN 类似，源于神经元受损后的功能异常。老年头颈部受累患者易发生PHI，常与PHN伴发，但亦可单独发生。 带状疱疹后同位反应（PIR）： 指在已经治愈的带状疱疹发病部位出现另一种皮肤病现象。其发生机制可能与VZV 损伤周围神经、影响受损皮节的免疫状态有关，其中神经肽异常释放可能是同位反应发生的关键。PIR 主要表现有黑头粉刺、粟丘疹、扁平苔藓和鳞状细胞癌等。 带状疱疹后反同位反应（PINR）： 指带状疱疹皮损愈合后，另一种皮肤病发病累及原带状疱疹发病部位周围，而原带状疱疹区域不受累，如带状疱疹水疱愈合后患者发生接触性皮炎、皮肤 T 细胞淋巴瘤、Stevens?Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症累及原带状疱疹发病部位周围，但不累及原带状疱疹受累部位。 除上述症候外，带状疱疹后还可出现感觉麻木、瘢痕、色素沉着、色素减退等，统称为未归类带状疱疹后相关症候群。 特殊人群治疗 针对带状疱疹临床诊疗中存在的问题，