心力衰竭病人的护理.pptx

急性心力衰竭病人的护理 急性心力衰竭病人的护理 急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。可表现为心脏急性病变导致的新发心衰或慢性心衰急性失代偿。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症，抢救是否及时、合理与预后密切相关。 急性心力衰竭病人的护理病因慢性心衰急性加重；急性心肌坏死和损伤，如广泛心肌梗死、重症心肌炎；急性血流动力学障碍。诱因快速性心律失常或严重心动 过缓；室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂；高血压危象；心脏压塞；围生期心肌病；感染等。 急性心力衰竭病人的护理急性心衰的临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰, 有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，尿量显著减少。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭病人的抢救配合与护理1.体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。 急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭病人的抢救配合与护理2.氧疗 适用于有低氧血症的病人，应通过氧疗将血氧饱和度维持在95%以上，首先应保证有开放的气道，立即给予鼻导管吸氧，根据血气分析结果调整氧流量；面罩吸氧适用于伴呼吸性碱中毒者。病情严重者应釆用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。 急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭病人的抢救配合与护理3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应 吗啡3~5mg静注可使病人镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。 必要时每间隔15分钟重复应用1次，共2 ~ 3次。老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。 快速利尿药：吠塞米20~40mg静注，4小时后可重复1次。可迅速利尿，有效降低心脏前负荷。 血管扩张药：可选用硝普钠、硝酸甘油静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在90?100mmHg。 急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭病人的抢救配合与护理正性肌力药物1） 洋地黄制剂：尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。 可用毛花苷丙稀释后静注。2） 非洋地黄类：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等，适用于低心排血量综合征, 可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应。氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。 急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭病人的抢救配合与护理4.非药物治疗 主动脉内球囊反搏可用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。5.出入量管理 每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不超过2000ml，保持每天出入量负平衡约500ml, 在负平衡下应注意防止低血容量、低血钾和低血钠等。 急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭病人的抢救配合与护理6.病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察病人意识、精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入量。对安置漂浮导管者，严密监测血流动力学指标的变化。严格交接班。7.心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 谢谢 慢性心力衰竭病人的治疗要点及护理措施 治疗目标1防止和延缓心衰的发生发展2缓解临床症状3提高运动耐量4提高生活质量5降低住院率与病死率 慢性心力衰竭病人的治疗要点及护理措施一、病因治疗1.对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病等，在尚未造成心脏结构改变前即应早期进行有效治疗。2.消除诱因：如积极选用适当抗生素控制感染；对于心室率很快的心房颤动，如不能及时复律应尽可能控制心室率。 慢性心力衰竭病人的治疗要点及护理措施二、药物治疗1.利尿药：利尿药通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，是心衰治疗中改善症状的基石，原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用。利尿药包括排钾和保钾利尿药两大类，排钾利尿药主要有氢氯噻嗪、呋塞米，保钾利尿药包括螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等。 慢性心力衰竭病人的治疗要点及护理措施二、药物治疗2 .肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：是目前治疗