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血液透析充分性的评价与进展 高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方第一页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展高质量血液透析的组成充分的血透剂量（有效清除小、中、大分子毒素）维持良好的液体平衡纠正存在的酸碱及电解质紊乱血压得到良好控制（140/90mmHg）控制骨病（纠正高钙磷乘积）纠正贫血（Hb110-120g/L）改善营养状态（Alb≥35g/L）患者自我感觉良好第二页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展液体控制：达到干体重、血压控制溶质清除充分钙磷代谢贫血纠正营养良好酸中毒纠正透析充分性周围神经病变少或无症状少，并发症少或无病人预后--生活质量--社会回归--患病率--死亡率第三页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展 高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方第四页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展钙-磷乘积对血透患者死亡率的影响Block et al., AJKD 19981.34*RR1.131.081.061.00对照*p0.01REFERENCECa ? PO4 Product Quintile (mg2/dL2)第五页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展贫血对血透患者死亡率的影响2.01.51.00.5n=21899R R80-90 90-100 100-110 110-120Hb（g/L）William F.Owen, AJKD 1998第六页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展贫血对血透患者死亡率的影响第七页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展URR与死亡的相对危险性RR=0.89/5 URR, % (P0.01)1.40P=0.011.00(ref)0.97P=0.77RR0.84P=0.160.74P=0.02N=463N=462N=462N=462N=462URR第八页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展 Kt/V与死亡相对危险性 RR=0.93/0.1 Kt/V (P0.01)1.20P=0.111.00(ref)RR0.87P=0.260.71P=0.01 0.69P=0.01N=463N=462N=462N=462N=462Kt/V第九页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展血液透析充分性与生存率的相互关系23DRWilliam F. Owen, AJKD 199822Death Rate(%)(Fresenius Medical Care N=85000)21URR20Period of URR reportin 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995Year第十页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展 高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方第十一页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展评价透析充分与否的参数尿素下降率（URR）尿素清除率（Kt/V）时间平均尿素浓度（TACurea mmol/L）溶质清除指数（SRI）第十二页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展 尿素清除率尿素清除率（KT/V）：指透析器清除尿素容积占体内总尿素 容积的比例。K：透析器的清除率（ml/min） T：透析时间（min）V：尿素分布容积（ml），V占体重的58％。 Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2 Kt/v＝－Ln(Ct/Co-0.008t)+(4-3.5?Ct/Co)Uf/Wt （Co、Ct分别为透析前后BUN浓度，Ln为自然对数，t为透析时间，Uf为超率量，Wt为干体重）第十三页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展临床常用： Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2第十四页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展 尿素清除率尿素清除率（URR）：指透析期间BUN的变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×（1-Ct/Co） 第十五页，共三十八页。血液透析充分性的评价与进展 时间平均尿素浓度时间平均尿素浓度（TACurea mmol/L）：指将1周总体尿素的峰值与谷值平均后，反映体内总体尿素的变化的指标。 （C1+C2）Td+（C2+C3）Id TACurea mmol/L= 2（Td+Id） C1、C2