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心血管相关检查 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 心血管病相关检验及检查方法 心血管疾病检验 心血管疾病检查 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 1 2 3 心血管疾病检验 冠状动脉疾病的危险因素检测 心肌损伤和心肌梗死检测 心力衰竭和心脏功能检测 3 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 血脂组合?? 常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a） 同型半胱氨酸（hcy）??hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关。 超敏c反应蛋白（hs-crp）?hs-crp可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征（acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 冠脉疾病的危险因素检测 第四页，共三十二页，2022年，8月28日   全球 中国 心肌损伤和心肌梗死检测 心肌肌钙蛋白（ctn）??ctn是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物。ctn特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛（uap）、心肌炎的一过性损伤。 肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）可用于急性心肌梗死的诊断、动态监测及疗效观察。 肌酸激酶（ck）??急性心肌梗死时总ck活性升高显著，约在梗死后4～6h升高，24h达峰值，如无并发症3～4日恢复正常。 肌红蛋白（mb/myo）??肌红蛋白是目前较好的早期标志物，该指标灵敏度高，峰值早，与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率，是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 脑钠肽（bnp）bnp是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，bnp不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。研究资料显示，心衰患者血浆bnp水平随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能的敏感指标，是严重心力衰竭患者一年期心血管事件发生的独立危险因子。　　 内皮素（et）?et是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽，对心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究显示：et-1在心力衰竭患者明显升高，其增高水平与心力衰竭严重程度及预后相关。 评价心脏功能的检测 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 链接:指标选择示例 Hcy(同型半胱氨酸)：对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群；有严重动脉粥样硬化性疾病和家族史人群；有早期（50岁）冠心病、脑血管和或外周血管病症状的人群，应进行血浆hcy检测以预测冠脉疾病风险。 ctn(心肌肌钙蛋白)：对非st段抬高的疑似acs的患者应进行ctn的测定。如就诊时检测为阴性，则应于6～9h和12～24h内再次采血，动态检测ctn。如果检测值超过参考范围上限（第99百分位值），预示存在心血管事件的危险。进行心肌损伤诊断时，如果没有条件检测ctn，可以检测ck-mb和ck。 Bnp(脑钠肽）：对有相应的临床症状、疑为心力衰竭的患者，有助于确立心力衰竭的体外诊断诊断。 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 心血管疾病辅助检查方法 1.常规心电图 2.动态心电图 3.心脏超声心动图 4.平板运动试验 5.冠状动脉造影 6.螺旋CT 7.食道调搏 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 1.心电图（简称ECG） 指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。一般的心电图分为12个导联。 优点：定量、准确、简便、快捷、可靠、经济 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 临床上的应用： 可显示心脏电生理、解剖、代谢和血流动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。 判断心律失常类型。 具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病人的首选检查。 诊断心绞痛。当冠状动脉供血不足引起心绞痛发作时，心电图会发生变化。 部分病人心房心室肥厚可在心电图上表现出来。 对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。 帮助了解某些药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。 危重病人的心电监测。 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 2. 动态心电图DCG/ Holter心电图 DC