血液透析中急性并发症及处理措施.pptxVIP

血液透析过程中患者出现的急性并发症及处理措施第一页，共六十二页。 发热透析开始即刻出现寒战、高热原因：多为复用透析器及管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充液进入体内后所引起的输液反应透析1h后出现发热，通常症状在几小时内自然消失原因：多为致热原反应第二页，共六十二页。 发热症状发生率(%)寒战93.1发热17肌痛4恶心、呕吐4痉挛3低血压16第三页，共六十二页。 发热预防和处理：水处理系统加消毒灭菌设备，每3月消毒一次透析前，仔细检查透析用品的包装是否完好和消毒有效期严格无菌操作患者发热应作血培养轻者静推地塞米松5 mg或静滴琥珀酸钠氢化可的松50?100 mg，重者应停止透析，同时给予广谱抗生素第四页，共六十二页。 首次使用综合征定义：First-use syndrome（FUS），是指使用新透析器时在短时间内产生过敏反应。因大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触所致FUS分为A、B两型A型：患者血清抗环氧已烷IgE抗体滴度显著升高，故认为可能与透析器、血液管道消毒所用的环氧乙烷有关。但部分A型患者体内缺乏抗环氧乙烷IgE抗体，其致病原因尚不清楚B型：原因不完全清楚，可能由于透析膜的生物不相容性或透析器内含毒性物质激活补体所致第五页，共六十二页。 A型FUS发生率：0.04％临床表现：多数在透析开始5?30min内发生。轻者有胸痛、皮肤瘙痒、鼻过敏、眼部水肿，腹绞痛或腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降、休克，偶有心脏骤停，甚至死亡处理：轻者一般对症治疗可以缓解；重者应立即停止透析，体外循环血液不宜再回输给患者，给予吸氧、抗组胺、糖皮质激素和及肾上腺素等药物治疗，禁用环氧乙烷消毒的透析器。如出现呼吸、心跳骤停，必须立即行心肺复苏术第六页，共六十二页。 B型FUS发生率：3％?5％临床表现：透析开始后1h内，出现胸痛和(或)背痛等非特异性反应，通常不甚严重，多见于使用铜仿膜或其他纤维素膜透析器者，而采用聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器者不发生或很少发生预防：透析器重复使用、新透析器使用前充分冲洗等第七页，共六十二页。 FUS临床分型A型B型发生率5/10万次透析3?5/100次透析发病透析开始20 ?30min，多在5min内透析开始1h表现呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛胸痛、背痛程度中度或严重通常较轻病因 消毒剂 补体激活有关不清不清不清预充盐水可以减轻处理暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素或抗组胺药或激素继续透析，无特殊处理预防复用时先预处理，透析器内无凝血成分，用?射线消毒透析器，适当冲洗适当预处理第八页，共六十二页。 失衡综合征定义：Dialysis diseguilibrium syndrome （DDS）是一组全身性和神经系统症状原因：透析患者脑脊液压力和尿素水平高于血液中水平，因而导致继发性脑水肿诱发因素高血压首次透析透析前有中枢神经系统症状高效透析第九页，共六十二页。 失衡综合征（发病机制）脑水肿患者死后发现水肿的脑瓣(brain flap)透析后证明有脑水种尿毒症狗模型证实颅内压增高，主要是“尿毒逆渗透效果”第十页，共六十二页。 失衡综合征（发病机制）渗量失衡：透析清除血液中小分子物质后，血渗量降低，脑组织中尿素等物质不能很快经血脑屏障弥散入血浆。结果脑组织渗量高于血渗量，水分进入脑组织，进而引起继发性脑水肿。尤其当透析后血浆渗量下降40mOsm/（kg·H2O）时，水分可进入脑组织，加重脑组织水肿酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗量升高，也加重脑水肿第十一页，共六十二页。 失衡综合征（发病机制）异常物质：Arieff等发现透析时，中枢神经系统内可产生一种特发性渗透物质，引起脑细胞与血液之间显著渗量梯度差，从而发生脑水肿。渗透物质的性质未明，可能与透析时脑细胞内钠、钾、氨及氨基酸代谢失常有关其他：脑缺氧、脑组织钙过高、甲状旁腺功能亢进、低血糖、低血钠等第十二页，共六十二页。 失衡综合征（临床表现）常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷，甚至死亡透析前后血渗量浓度差25mOsm/（kg·H2O），支持失衡综合征诊断CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值 第十三页，共六十二页。 失衡综合征（预防与治疗）预防最简单的方法：缩短透析时间，增加透析频率对于严重水肿、酸中毒、血尿素氮过高或首次透析患者，不宜采用大面积或高效透析器透析液钠浓度以140?150 mmol/L为宜，不宜应用低钠透析液来纠正患者的高钠状