疼痛护理新进展.ppt

疼痛评估注意事项 在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 第六十页，共八十七页，2022年，8月28日 护士将入院患者的疼痛评估均记录于《疼痛评估表》中 表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写 此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据 第六十一页，共八十七页，2022年，8月28日 5　止痛措施 药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。 药物疗法 药物 疗法 神经阻滞疗法 物理 疗法 按摩 疗法 针灸 疗法 PCIA PCNA 手术 疗法 心理 疗法 * 第六十二页，共八十七页，2022年，8月28日 打破按需给药的旧观念 按时给药 可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感 2. 个体化给药 因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。 第六十三页，共八十七页，2022年，8月28日 护理 第六十四页，共八十七页，2022年，8月28日 护理 心理疗法 健康教育 社会支持 音乐疗法 非药物疗法 药物疗法 基础护理 无痛 第六十五页，共八十七页，2022年，8月28日 心理疗法 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心 第六十六页，共八十七页，2022年，8月28日 基础护理 安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理。 第六十七页，共八十七页，2022年，8月28日 重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 中度疼痛（4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 药物疗法 第六十八页，共八十七页，2022年，8月28日 NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。 非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs） 第六十九页，共八十七页，2022年，8月28日 非甾体抗炎药（NSAIDs） 常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。 第七十页，共八十七页，2022年，8月28日 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。 阿片类药物分类 第七十一页，共八十七页，2022年，8月28日 阿片类药物常见副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸<10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。 （二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。 （三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。 （四）尿潴留 通常低于5％。 （五）嗜睡及过度镇静 （六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。 第七十二页，共八十七页，2022年，8月28日 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效 辅助镇痛药物类型 第七十三页，共八十七页，2022年，8月28日 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 …… 伴随症状 第二十八页，共八十七页，2022年，8月28日 Tips 1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。 2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛。 第二十九页，共八十七页，2022年，8月28日 疼痛评估方法 病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的