假体周围骨折中文优秀课件.ppt

髓内固定： （二）翻修术 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 髓外固定：（一）环扎固定 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 假体与钢板重叠部分的固定 环扎方法 特殊钢板 Ogden钢板 Dall-Miles钢板 Mennen钢板 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 假体与钢板重叠部分的固定 Dall-Miles钢板 2001年Venu ：13例 ，10例成功，假体中立位；3例 失败，假体已松动或初始位置为内翻位 加压钢板螺丝钉固定 1992年Serocki ：10例 ，9例 成功；1例因假体柄大小不合适而松动 Ogden钢板 1988年Zenni ：19例 ，17例获得良好临床结果 Mennen钢板 2002年Noorda ：36例 ，31％出现了机械固定失败，28％骨折不愈合 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 北京积水潭医院矫形骨科 第一页，共五十页，2022年，8月28日 假体周围骨折特点 常规固定方法难以应用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性 第二页，共五十页，2022年，8月28日 发病率 确切的发病率很难统计 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） 初次置换和翻修术 假体植入时间的长短 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等 —Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999 第三页，共五十页，2022年，8月28日 发病率 Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋置换术后为1.1％ 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％ 翻修术后为4.0％ 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％ —Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997. 第四页，共五十页，2022年，8月28日 病因 外伤 轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见 假体周围骨折的病因 骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解 第五页，共五十页，2022年，8月28日 病因 — 骨皮质缺损或穿孔 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有很大相关性 第六页，共五十页，2022年，8月28日 病因 — 骨皮质缺损或穿孔 第七页，共五十页，2022年，8月28日 病因 — 翻修术 翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出 第八页，共五十页，2022年，8月28日 病因 — 假体松动 Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨皮质 —Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982. 第九页，共五十页，2022年，8月28日 病因 — 骨质疏松 各种原因导致的骨质疏松 年龄 原发疾病造成的骨质疏松 医源性因素造成的骨质疏松 长期服用类固醇类药物 既往多次手术 骨溶解 废用性骨质疏松 第十页，共五十页，2022年，8月28日 病因 — 骨溶解 局部或广泛的骨溶解 ↓ 导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓ 骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解) 第十一页，共五十页，2022年，8月28日 分型 文献上存在着很多种分型系统 Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年 第十二页，共五十页，2022年，8月28日 Vancouver分型 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的 —Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995. 综合考虑