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气管插管培训PART 第一页，共二十八页，2022年，8月28日 安全是麻醉永恒的主题 生命对于每一个人来说，只有一次！ 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 一、气管内插管概念 是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 二、适应症与禁忌症 1.适应症 1）全麻颅内手术 2）胸腔及大血管手术 3）俯卧位或坐位手术 4）湿肺病人 5）呼吸道难以保持通畅的病人（颌面部、肥胖 病人等） 6）腹内压增高的病人（肠梗阻或饱胃病人等） 7）需用肌松药全麻手术 8）吸入麻醉药应用 9）呼吸衰竭气管减弱，支气管灌洗等病人 10)某些特殊麻醉 11）心肺复苏、新生儿窒息 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 2.禁忌症 1）喉头水肿 2）急性喉炎 3）喉头粘膜下水肿 4）插管创伤引起的严重出血 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 气管内插管术的实施 插管前准备 气管内插管的方法 拔管术 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 三、插管前准备（病人准备、用物准备） 1、病人准备：估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 1）头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 口轴线（从口腔至咽吞壁的连线） 咽 （从咽后壁至喉的连线） 喉 （从喉头至气管上段的连线） 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 2）检查甲颌距离：正常值在6.5cm以上，如果此距离小于6cm，提示窥喉困难。 3）口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距正常人不少于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。 4）气道分级：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。 插管难度评估 Mallampati评估法 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 5）鼻腔、咽喉：拟行经鼻气管插管的病人，应询问鼻腔通畅情况，咽部检查有无炎症肿块，如扁桃体肿大，咽后壁脓肿以及喉炎，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡 6)辅助检查：X线检查用有无气管移位以及有颈部症状的患者。 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 2、插管用具及准备（麻醉机、氧气的准备至关重要） 麻醉面罩 气管导管 喉镜及镜片 牙垫 吸痰管 管芯 1）气管插管包： 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 麻醉面罩 适用于现场急救以及短时间内的通气管理　　　　　　　　　　　　　　　 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 气管导管 是由质地坚韧，无毒性，对咽、喉、气管无刺激，也不引起过敏反应的材料制成。通常采用硅胶或PVC制成。 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 气管内插管的选择： 成年女性：内径（ID）7.0～8.0，插入深度为21—22cm左右成年男性：内径（ID）7.5～8.5，插入深度为23—24cm左右 经鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,深度比经口插管多3cm。 小儿气管插管的选择请参见下面的公式： ID=年龄/4+5 气管导管插入深度=年龄/2+12 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 婴幼儿气管插管的选择： 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄?? 导管内径cm?? 插入长度（经口）cm?? 插入长度（经鼻）cm 早产儿? 2.5-3.0 7-9 8-12 足月儿? 3.0-3.5 10 12 6月? 3.5 11 13 1岁? 4 12 15 2岁?? 4.5 13 16 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 新生儿气管插管型号的选择及插入深度  胎龄 （周） 体重（g 内径 （mm） 插入深度 （唇至管端） （cm） 吸痰管型号 Fr <28 ≤1000 2.5 7 6 34 2000 3 6 8 38 3000 3.5 9 6 >38 >3000 4 10 6 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 麻醉喉