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学生休学审批表 学 号 姓名 性别 出生年月 院（系） 专业 入 学 休学时间 年 月 日 年 月 日 时 间 休学时所在专业班级 休 学 原 课程名称 任课教师 课程名称 任课教师 需要退选课 程的名称 校医院 意 见 医生签字： 盖 章： 年 月 日 院 系 审 批 辅导员签字： 教学负责人签字： 盖 章：