第三节消化性溃疡病人的护理课件.pptxVIP

消化性溃疡病人的护理学习重点与难点学习重点消化性溃疡病人的临床表现;并发症的观察要点;常用治疗药物及用药护理;病人饮食护理及健康指导。学习难点消化性溃疡的发病机制。学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别,在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施,提高观察、分析、归纳和总结能力。21 概 述 护理评估5护理措施主要内容3护理诊断及合作性问题4护理目标6护理评价 发病机制流行病学资料概念临床特点1概 述概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。 溃疡发生于胃和十二指肠,又称为胃溃疡(GU)和十二肠溃疡(DU)正常胃及十二指肠消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。流行病学资料 消化性溃疡是全球常见疾病,约10%的人患过此病,可发生于任何年龄,十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年,后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 发作有季节性,秋冬和冬春之交常见病因和发病机制 消化性溃疡是多因素疾病,不同患者致病因素不完全相同。1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多2、幽门螺杆菌(HP)的感染3、服用非菑体类抗炎药4、精神因素5、环境因素6、遗传发病机制 是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。 黏膜防御因素?侵袭性因素防御/修复因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子 胃屏障黏膜侵袭因素◆幽门螺杆菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆非甾体类抗炎药(NSAID)--另一重要原因◆吸烟◆遗传因素◆精神紧张、情绪应激◆胆汁反流、不良饮食行为发病机制十二指肠溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制病因一、幽门螺杆菌感染(Hp)自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证明, Hp感染是消化性溃疡的主要病因、?一、幽门螺杆菌感染(Hp)一、幽门螺杆菌感染(Hp)1、 Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制、2、 Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素、Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡、病因二、 胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃腺三种细胞组成:1、壁细胞--盐酸--激活胃蛋白酶原--胃蛋白酶--参与蛋白质消化2、主细胞--激活胃蛋白酶原3、黏液细胞---分泌碱性黏液---中和胃酸,保护胃粘膜病因三、遗 传 因 素消化性溃疡有家庭群集现象、 O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者、病因四、非甾体类抗炎药药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著、◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、非甾体类抗炎药分类药物水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺)吡唑酮类保泰松及羟基保泰松其它吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)等、四、非甾体类抗炎药主要NSAID抑制前列腺素的合成直接损伤胃十二指肠粘膜削弱胃十二指肠粘膜的保护作用病因五、不良的饮食行为习惯吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物胃肠粘膜损害溃疡发生病因六、精神紧张、情绪应激消化性溃疡长期精神紧张情绪压力重大精神创伤竞争型性格倾向促发诱发【病 理】DU多发生在球部,前壁比较常见GU多在胃角窦小弯溃疡可单发也可多发胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称多发性溃疡胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡【临床表现】本病临床表现不一典型表现为:慢性过程;周期性;节律性上腹痛少数可无症状;部分以出血、穿孔等并发症为首发表现。腹痛特点慢性过程:腹痛长期反复发作,病程长,平均6-7年,长者可达数十年,甚至更长。周期性发作:发作与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛:多数病人上腹痛具有节律性,节律性的消失提示估计发生并发症。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡(DU)疼痛部位 剑突下正中或偏左 　　上腹正中或稍偏右疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感疼痛时间 进食后30-60分钟, 　 进食后3-4小时, 至下次进餐前消失, 至下餐后缓解,