红斑狼疮病人的护理.pptxVIP

红斑狼疮病人护理;红斑狼疮病人的护理;红斑狼疮病人的护理;红斑狼疮病人的护理;红斑狼疮病人的护理; 概 述;【病因及发病机制】 1、病因 ①遗传原因②环境原因③雌激素：女性病人显著高于男性，在更年期前阶段为9：1。儿童及老人为3：1。 2、发病机制 机制尚不明确，可能是外来抗原引发人体B细胞活化。 ;【护理评定】 详细问询病人起病时间、病程情况；了解相关诱发原因；全方面体格检验及辅助检验，如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗Sm抗体等；病人对该病认识程度，家庭经济情况等。 ;【临床表现】 1、全身症状 多见于活动期病人，多为低中度发烧，另外，亦可出现疲惫、乏力、体重减轻等。 2、皮肤粘膜 80%病人有皮肤损害，如：颊部蝶形红斑（最具特征）、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。 3、关节与肌肉 关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，普通不引发关节畸形。 4、内脏损害 （1）肾 几乎全部病人都有肾组织病理改变，有临床表现2／3，详细表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功效不全，部分可出现狼疮性肾炎。少数能够发展成为肾衰竭，肾衰竭是SLE主要死亡原因。 ;（2）心血管 心包炎最常见。10%患者可发生心肌炎，有会累及冠状动脉造成心绞痛甚至心肌梗死。 （3）肺与胸膜 可有胸膜炎和胸腔积液等。 （4）消化系统 恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状，少数可有各种急腹症出现，如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这往往是SLE发作或活动信号。 （5）神经系统 25%病人有中枢神经系统损害，脑损害最多见，称作神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退和轻度认知障碍，重者表现为脑血管意外，昏迷，癫痫连续状态等，预后差。;（6）血液系统 60%活动性SLE有慢性贫血表现，白细胞和血小板降低，少数出现淋巴结肿大、脾大等。 5、抗磷脂抗体综合征：出现在SLE活动期，表现为动脉或静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板降低，血清出现抗磷脂抗体。 6、干燥综合征：约30%患者有继发性干燥综合征，表现为涎腺和泪腺功效不全。 7、眼 15%病人有眼底改变，如出血、乳头水肿等 ;【处理关键点】 1、普通治疗：包含活动期卧床休息，缓解期适当工作防止劳累，加强心理治疗，及早发觉早治疗感染，防止阳光暴晒和紫外线照射，防止使用诱发狼疮药品等。 2、糖皮质激素 是当前治疗该病主要药品，适合用于急性暴发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml／（kg.d）,晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐步减量，可同时加用免疫抑制剂。对于急性暴发性危重SLE，可采取激素冲击疗法。 3、免疫抑制剂 适合用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 ;【辅助检验】 （一）普通检验 血、尿常规异常提醒血液和肾脏受损，血沉增快提醒疾病控制尚不满意。 （二）免疫血检验 1、本身抗体：是SLE诊疗标识、疾病活动性指标。①抗核抗体（ANA）最为主要，可见于全部SLE患者但特异性低。②抗ds-DNA抗体③抗S-m抗体。特异性达99%④另外还有抗RNP抗体、抗SSA抗体等。 2、补体补体C3、C4降低，尤其是前者降低提醒狼疮活动。 3、免疫病理学 （三）其它 CT、X线及超声心动图等检验。;3、丙种球蛋白 是一个强有力辅助 治疗办法，适合用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。;【常见护理诊疗及医护合作性问题】 1、皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变相关 2、外周血管灌注改变 3、口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂相关 4、疼痛：关节痛 与本身免疫反应相关 5预感性悲伤 与病情迁延不愈、预后不良相关 6、潜在并发症 肾功效改变 ;【护理目标】;【护理办法】 （一）普通护理 活动期卧床休息，缓解期可适当活动，防止劳累和诱发原因，给予充分营养.高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干咸海产品，防止咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物。 （二）病情观察 定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格统计24小时出入量尤其是尿量观察皮肤温度和颜色，做好皮肤及疼痛护理。;（三）用药护理 （1）糖皮质激素：长久使用可引发高血压，水肿，低血钾，血糖升高，骨质疏松，加重消化性溃疡，激发感染，还可诱发精神失常。所以宜在饭后服用同事服用保护胃黏膜药品，服药期间定时测血压，血糖，给予低盐含钾丰富食物补充钙剂和维生素D3.（2）主要副作用是白细胞和血小板降低，也可引发胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功效损害，脱发，出血性膀胱炎等。 （四）心理护理 了解病人家庭、生活背景及病人心理需要，