心血管系统疾病风湿病心瓣膜病.pptVIP

心血管系统疾病风湿病心瓣膜病; 风 湿 病 （Rheumatism） 风湿(中医): 关节、骨、肌肉慢性疼痛 《黄帝内经》 风湿热 (rheumatic fever) ;游走性急性关节炎(acute arthritis);环形红斑（erythema annulare）;皮下结节（subcutaneous nodules）;1.临床特点(clinical features) ;2.病因与发病机制  (etiology pathogenesis);病因 (etiology);病因 (etiology);第十页，共六十四页，2022年，8月28日;小结(summary);3.基本病变(Basic pathology ) ★;(2) 增生期（肉芽肿期）2~3个月 特征 风湿肉芽肿（风湿小体、Aschoff body） —诊断意义 组成 中心—纤维素样坏死灶 周围—风湿细胞、 纤维母细胞 少量炎细胞 形态 多呈圆形或梭形 部位 多见心肌间质、小动脉旁;Aschoff body: Aschoff cells;Aschoff cells: 横切面胞核呈枭眼状(owl-eye);Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar);Summary: Aschoff body;(3)愈合期(healing phase): 2-3m;3. 各脏器病变 (Organ changes);1. 风湿性心内膜炎; 早期 瓣膜—浆液渗出，肿胀，变性， 纤维素性坏死→风湿细胞 闭锁缘—单排细小疣状赘生物， 灰白、半透明、不易脱落→ 白色血栓 后期 病灶纤维化，赘生物机化 ;风湿性心内膜炎（Rheumatic endocarditis);;疣状心内膜炎: 白色血栓;反复机化 —瓣膜增厚、缩短、粘连 ↓ 　　　　　　狭窄（stenosis） 关闭不全(insufficiency) 　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　 心瓣膜病　　　　　　　 反复发作— 疤痕 、内膜厚、粗糙、皱缩 McCallum’s patch(斑,左房后壁） ;第二十六页，共六十四页，2022年，8月28日;极大危害性：瓣膜永久性器质病变;风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40% 多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多 临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%; 2.风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 灶性间质性心肌炎 主要累及心肌间质→水肿，典型Aschoff小体（左心室、室间隔、左心房、左心耳等处） 影响心肌收缩力，心博快，第一心音低钝 重→心功能不全 传导系→室性传导阻滞;风湿性心肌炎;3.风湿性心外膜炎 （rheumatic pericarditis） ;绒毛心;纤维素性心包炎; (干性) 纤维素性心包炎;(2)风湿性关节炎 (rheumatic arthritis);(3)皮肤病变(skin lesion); （4）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 发生 冠状、肾、肠系膜、脑、肺A 病变 急性期→动脉壁结缔组织粘液变， 纤维素样坏死 后期→疤痕→壁不规则增厚、腔狭窄 →血栓形成;(5)脑部病变(cerebral lesion) ;小舞蹈病（chorea minor）;感染性心内膜炎(Infective endocarditis) ;分类(Types) 急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis) 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) ;1. 急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis);;2. 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) ;;亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis);亚急性细菌性心内膜炎 (subacut