机械通气病人的镇静目标.pptVIP

方法 收集ICU内128例机械通气镇静病人，随机分两组，一组采用间断镇静方法，对照组采用持续镇静 比较两组病人机械通气时间，ICU住院时间，并发症发生率 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 每日唤醒时需观察的指标 Harvey . Am J Crit Care , 1996 ; 5(1) : 7 - 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 -410 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 镇静镇痛的撤离 中华医学会重症医学2006 年 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 前言 美国每天有约55000个病人住在约6000个ICU中 入住ICU的病人中绝大多数是由于呼吸衰竭引起的，他们往往需要机械通气支持治疗 60-80%的机械通气病人甚至会出现精神错乱和谵妄状态 Ely EW et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the ICU. JAMA 2004; 291: 1753-62 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 前言 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 Fraser, Pharmacotherapy 2000；20：75 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 原因 自身严重疾病的影响 病人因为病重而难受 高强度的医源性刺激 自身伤病的疼痛 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 对家人的思念与担心 对诊断和治疗措施的不了解与恐惧 第四页，共五十一页，2022年，8月28日 原因 环境因素 病人被约束于床上 灯光长明 昼夜不分 各种噪音：机器声、报警声、呼喊声 睡眠剥夺 邻床病人的抢救或去世 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床 第五页，共五十一页，2022年，8月28日 机械通气病人镇静意义 消除不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 改善睡眠，诱导遗忘 消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，保护病人的生命安全 “休眠”状态，降低氧耗，并减轻各器官的代谢负担 第六页，共五十一页，2022年，8月28日 镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症 过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 第七页，共五十一页，2022年，8月28日 镇静目标----适当镇静 学会做好评估 了解药物本身特性 灵活应用镇静策略 第八页，共五十一页，2022年，8月28日 镇静达标情况比较 Critical Care, 2000, 4(S): S110 第九页，共五十一页，2022年，8月28日 镇静评估法 Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 脑电双谱指数(BIS) 第十页，共五十一页，2022年，8月28日 镇静评估（Ramsay） 分数 描述 定义 1 醒着 病人焦虑、躁动或烦躁，或两者都有 2 病人配合，有定向力，安静 3 病人只对命令有反应 4 睡着 对眉间灯光或大声听觉刺激有敏捷反应 5 对眉间灯光或大声听觉刺激有迟钝反应 6 对眉间灯光或大声听觉刺激无反应 第十一页，共五十一页，2022年，8月28日 第十二页，共五十一页，2022年，8月28日 第十三页，共五十一页，2022年，8月28日 脑电双谱指数(BIS) 借脑电图来提供大脑皮质及皮质下区之间相互作用的信息 使用从100（完全苏醒）至0（等电位EEG）数字评分 当深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂掩盖了观察评分，镇静深度的客观性评分方法就非常有用 第十四页，共五十一页，2022年，8月28日 第十五页，共五十一页，2022年，8月28日 理想的镇静镇痛药 药代动力学特点： 临床作用确切 起效快速 无耐药和停药综合征 药理作用不受病理影响(休克、内环境紊乱) 无药物相互作用 第十六页，共五十一页，2022年，8月28日 理想镇静的镇痛药 全身作用 无急慢性毒性，无酶诱导和快速耐药 无呼吸抑制 无循环干扰 不增加肌肉张力 第十七页，共五十一页，2022